By: Kazusei Akiyama, M.D.

Food series: Summer Otsukuri. Kaizuka. Caju©2022.

2026年06月

小咄：メタンガス怖い

徳：「あ～あ……はぁぁぁ……。嫌んなるなぁ、もう……はぁぁぁあ……。」
隠居：「これこれ、徳さん。さっきから聞いてりゃ、長屋の軒先が吹き飛ぶよおなデッカい溜め息ばっかりついて。どないしたんや、景気の悪い。」
徳：「あ、ご隠居。いやね、昨日道具屋のせがれにちょっと嫌味言われたんを、思い出しとりましてね。あいつ、人の顔見るなり『おっさん、今日も暇そうやな』て言いやがった。それをな、今朝起きてからも、ずーっと『あいつ、なんであんな事言うたんやろ、許せん、いや、ウチが悪いんか？』てな、ずーっと、グルグル、グルグル頭の中で考えが巡り巡って止まらへんねん。」
隠居：「あぁ、そら『反芻的思考（はんすうてきしこう）』ちゅうやつや。牛が一度飲み込んだ草を口に戻して、クチャクチャやり直す、アレの頭版やな。同じ後悔、同じ心配事を何遍も繰り返す。けどな徳さん、それ、一刻も早く止めんとお前、爆発してまうで。」
徳：「え！？ 爆発！？ なんです、その物騒な話は。」
隠居：「ええか。人間っちゅうのはな、そうやって頭の中で考えをクチャクチャと反芻しとると、脳みその中でその思考が『発酵』しよるんや。それが腹の方へ降りていって、プクプクと泡を吹きよる。その発酵したガス、これが何や知ってるか？ 『メタンガス』ちゅう、ごっつう引火性の高い、恐ろしいガスなんや。」
徳：「め、めたんがす……？」
隠居：「そう。お前さんがさっきから『はぁぁぁ』とついてるその溜め息。あれは落ち込んでるんやない。腹の中に溜まったメタンガスを、身体が慌てて口から排出してんのや！ もし溜め息をつかんと我慢してみぃ。お前さん、そのうち『ドカーン！』と腹から爆発して、長屋ごと輪廻の彼方へ吹き飛んでまうで。そやからお前さんは今、『火気厳禁』や。タバコなんか吸うたら、口から火を吹いて焼き鳥や。」
徳：「ひぇぇぇ！ メタンガス、めっちゃ怖っ！ ご隠居、溜め息以外に、そのガスを逃がす方法は無いんですかい！？」
隠居：「それがあるんや。一番手っ取り早いんはな、『笑うこと』や。『ガハハハ！』と大声で笑うと、腹が動いてガスが安全に抜けていく。そんなに笑われへん時は、もう一つの出口、お尻から『へ』で出すんや。屁を『ブッ！』とひり出したら、脳みそのクヨクヨが音を立てて解決した証拠や。」
徳：「なるほどなぁ！ ご隠居、よう分かりましたわ。あ、そうや。さっきのせがれの話を思い出したら、なんや急に腹の底からおかしゅうなってきましたわ。あいつ、人のこと暇人扱いしやがって、自分こそいっつも店先で居眠りしてまんがな！ ガハハハハ！」
隠居：「おっ、ええぞ、その調子でメタンガスを出しなはれ！」
徳：「ガハハハハ！ あ、笑ったら、今度は腹の下の方が動いてきましたわ。ちょっと失礼して……お尻から、ブッ！！」（大きなおならの音が響く）
隠居：「おぉ、見事なガス抜きや。って、こら徳ッ！ お前さん、屁をこきながら、なんで手元でキセルに火ぃ付けて煙草吸おうとしとんねん！ 言うた先から火気厳禁やろがッ！！」
徳：「あッ！ しもた、引火するッーー！！」（ドンッ！！と大音響）
隠居：「あ〜あ、言うこっちゃないわ。長屋の屋根まで吹き飛んで。徳さん、お前さん、どこまで飛んでいったんや？」
徳：「ご隠居〜！ 身体がバラバラになってもて、もう次の世へ、『輪廻』が始まってまいました〜！」
隠居：「アホなこと言うてんと、早よ戻ってきなはれ。」
*******

お粗末さまでした〜。今月は思考が反芻する事態について考えてみましょう。
精神科領域における反芻的思考（英語：Rumination）（以下、反芻思考）とは、過去の出来事やネガティブな感情を解決志向なく繰り返し考え続ける思考習慣を指します。アメリカ心理学会は、これを「他の精神活動を妨げる過剰で反復的な思考」と定義しています。精神科では、うつ病や不安障害の維持要因として重要視され、単なる「考えすぎ」ではなく、病態形成に寄与する認知プロセスです。反芻思考の主な特徴は、持続性・反復性・非生産性です。過去の失敗や人間関係のトラブルを「なぜ自分はこうなのか」「あの時どうすべきだったか」と堂々巡りで考え続け、感情を増幅させます。これにより集中力低下、不眠、意欲減退が生じやすくなります。

臨床的には2タイプに分けられます。一つはリフレクション（Reflection）で、原因分析を通じた適応的な側面を持ちます。もう一つはブルーディング（Brooding）で、自己否定や無力感を強調する非適応型であり、うつ病との関連が強いとされます。症状として、就寝時の反芻による不眠、対人場面後の「ひとり反省会」、ストレス下での感情増幅が典型的です。完璧主義、HSP（註1）、低自尊心、トラウマ体験が素因となりやすいです。

• 註1：HPS、Highly Sensitive Person、日本語で繊細さん（せんさいさん）。生まれつき感受性が非常に高く、周囲の刺激を過度に受けやすい気質のこと。音や光などの物理的な刺激から、他者の感情や場の雰囲気まで深く感じ取る特徴を持つ。

反芻思考は世界的に観察されますが、文化差が指摘されています。欧米、特に米国・英国では反芻傾向が強く、抑うつ症状との関連が顕著です。一方、日本を含む東アジアでは反芻の頻度は相対的に低く、心理的健康への悪影響が弱い傾向があります。具体例として、米国と日本の大学生を対象とした日常モニタリング研究（註2）では、反芻がウェルビーイング低下と関連するものの、その強度は米国で有意に大きかったです。英国住民の研究でも、反芻・ブルーディングスコアが日本より高く、うつとの相関が強かったと報告されています。

• 註2：文献：Hu D, Miyamoto Y, Chentsova-Dutton Y, et al. Rumination in daily life is linked to poorer psychological health in the United States than in Japan. Soc Psychol Personal Sci. 2025. doi:10.1177/19485506251407414.

『これらの差は、文化的な感情処理様式に起因すると考えられる。欧米では自己中心的な「What’s wrong with me?」型反芻が主流で悪循環を生みやすいのに対し、東アジアでは状況指向「What’s wrong with the situation?」や集団調和を重視する傾向が、反芻の毒性を緩和する可能性があるのだな。また、PTG（心的外傷後成長）研究では、日米で反芻の役割に時間的差異がみられる。日本人のほうが肯定的心理変化が早い。』

東西どちらも一般的にうつ病患者における反芻の頻度は高く、症状長期化のリスク因子です。日本では生涯うつ病有病率は約15人に1人とされ、反芻がその維持に寄与すると推定されます。反芻思考の問題は、抑うつ・不安の維持・悪化、問題解決能力の低下、睡眠障害、社会機能低下にあります。反芻が習慣化すると注意制御と呼ばれる実行機能が低下し、悪循環（rumination-depression loop）を形成します。うつ病では反芻頻度が高いほどエピソードが長期化・重症化し、自殺念慮リスクも上昇します。また、集中力低下による仕事・学業への影響、人間関係の希薄化、慢性ストレスによる頭痛や消化器障害などの身体症状も問題になります。文化的には、日本人では集団内調和を重視するがゆえに「内省過多」が生じやすい一方、欧米より公然化しにくいため、見逃されやすい点も課題です。

治療方法は認知行動療法の一種、反芻焦点型認知行動療法（Rumination-Focused CBT: RFCBT）が第一選択になります（註3）。その他、マインドフルネス認知療法、問題解決療法、表現性書き出しなどがあり、運動による気分転換、TMS（経頭蓋磁気刺激）などの身体療法も補助的に用いられます。SSRIなどを用いた薬物療法（註4）は併存うつ病に対し有効ですが、反芻そのものへの直接効果は限定的です。重症例では精神科専門医による包括的アプローチが必要です。早期介入により、日常生活機能の回復が期待できます。

• 註3：RFCBTは、反芻を「習慣」として機能分析し、トリガー特定・代替行動（If-Then計画）を用う。また、抽象的「Why?」思考から具体的「How?」思考へのシフトを促す。この治療によるうつ再発防止効果が確認されている。
• 註4：SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、脳内の神経伝達物質であるセロトニンの量を増やすことで、気分の落ち込みや不安を改善する代表的な抗うつ薬。

『このコラムの25人の読者様、メタンガス発生してませんか？反芻思考は普遍的な認知傾向ですが、適切な理解と介入により管理可能です。症状が持続する場合は、ドカンと爆発する前に専門機関への相談をおすすめします。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Food series: Peach (Prunus persica). Hanaoka’s hometown. Caju©2025.

2026年05月

歯を抜く者の日

ブラジルでは4月21日はTiradentesの日でした。毎年この日の前後は22日のブラジル発見記念日や場合によっては宗教的祝日も合わさり、長い連休になります。気候は良いし、旅行に出かけるのに最適な時期です。しかし、このコラムの25人の読者様も元々このTiradentesの祝日って、ただの休みじゃなくて、国民の「記憶」を呼び起こす装置なんだと認識されてますか。

Tiradentes（チラデンテス）とは、誰だったのでしょうか。本名はJoaquim José da Silva Xavier（1746-1792）。ミナスジェライス州の農場で生まれ、幼くして両親を失い、さまざまな職を転々としました。軍人、商人、鉱夫、そして歯科医。歯を抜く仕事から「Tiradentes（歯を抜く者）」の異名がつきました。歯科医といっても、当時は近代的なものではなく、抜歯や簡単な義歯作り、植物療法を組み合わせた実践的な治療者でした。  1789年、彼は「Inconfidência Mineira（ミナスジェライス陰謀事件）」に参加しました（註1）。ポルトガル本国が課す過酷な税金、特に金鉱山への「五分の一税」（註2）に反発した知識人・軍人・商人たちの秘密結社です。啓蒙思想、アメリカ独立革命、フランス革命の影響を受け、ミナスジェライスを独立共和国とする計画を立てました。Tiradentesは熱心な宣伝役で、演説が上手く、同志を増やしました。しかし、密告により計画は頓挫。仲間たちは減刑されたり国外追放されたりしましたが、彼だけが中心人物とされ、「主犯」として1792年4月21日、リオデジャネイロで公開処刑されました。絞首刑の後、遺体は四肢に切断され、各地に晒されました。

『まるで「見せしめ」そのもの。植民地支配の残酷さが凝縮されたような死に様ですな。そしてトカゲの尻尾切りだな。』

• 註1：Inconfidência Mineiraの詳細は歴史書や公式資料を参照してください。ネットでも多数情報が載ってます。英雄像の構築は共和国期の政治的文脈が大きい。
• 註2：「五分の一税」（Quinto do ouroまたは Quinto real）。植民地時代、ポルトガル王室がブラジル金鉱山から産出される金の5分の1（20%）を強制的に徴収した税。鉱山の「王有物」として位置づけられ、Inconfidência Mineiraの大きな反発要因となりました。

では、なぜこの処刑日が全国の祝日になったのでしょうか。1822年のブラジル独立後も、帝政時代はポルトガル王家とのつながりが残っていました。1889年の共和国宣言後、共和派は「王政からの完全な決別」を象徴する英雄を必要としました。そこでTiradentesが「再発見」されたのです。実際、彼の生前の肖像画は存在せず、後世に描かれた理想化された姿（髭をたくわえ、毅然とした表情）が広まりました。19世紀末の共和制樹立期は、国民国家のアイデンティティを急造する時代。植民地時代の「恥ずべき過去」ではなく、「自由を求めた先駆者」としてTiradentesを祭り上げ、4月21日を祝日に制定しました。現在も軍警察の守護聖人として崇められ、教科書や記念碑にその姿は欠かせません。

『英雄を“仕立て上げる”必要があった社会情勢だな。独立から70年近く経って、ようやく“自分たちの物語”を作り始めたわけ。』

Tiradentesは医療従事者であったので、ここで当時のブラジル医療に少し触れておきましょう。18世紀後半の植民地ブラジルは、医療が極めて多層的でした。ヨーロッパ由来のヒポクラテス・ガレノス流の血液抜き、浣腸などが医療措置である体液説（Theory of Humors）が基盤でしたが、医師数は少なく、ほとんどがコインブラ大学などポルトガル本国で学んだエリートでした。現地では理髪外科医（barbeiro-cirurgião）、産婆（parteira）、呪術師（curandeiro）、イエズス会薬局（Farmácias Jesuítas）が主力でした。現地の植物（例：抗マラリア薬であるキニーネの原料キナ樹）、先住民の知恵、アフリカ系奴隷の伝統医学が融合した「混成医療」が日常でした。熱帯病、感染症、栄養失調が蔓延する過酷な環境で、近代的な病院や医学校はほとんどなく、1808年にポルトガル王室がブラジルに移転した時点で医学校が設立され（註3）、ようやく医学教育の基盤が整い始めます。  欧米社会と比べると、ブラジルは明らかに「辺境」でした。啓蒙期のヨーロッパでは大学医学が科学化しつつありましたが、植民地は本国からの薬品輸入に依存し、知識の流入も制限されていました。Tiradentes自身が歯科と植物療法を実践していたのも、そんな実務優先の環境ゆえです。

『一方で、欧米の「先進医学」もまだ体液説中心で、細菌学は19世紀を待たねばならなかった。ブラジル医療の遅れは、植民地構造そのものが原因だったと言えるだろう。』

• 註3：バイア州サルバドール市のバイア医学校（Faculdade de Medicina da Bahia）がブラジルで一番古い医学校。設立時の名称はRégio Colégio de Cirurgia（王立外科医学校）。

同じ頃の日本はどうだったでしょうか。江戸時代後期（Tiradentes処刑の頃は寛政期）、日本は鎖国下にありましたが、長崎出島経由のオランダ貿易で「蘭学」が花開いていました。杉田玄白らによるオランダ語解剖書の翻訳である1774年の『解体新書』は衝撃的で、西洋解剖学が初めて体系的に導入されました。華岡青洲（1760-1835）は漢方と蘭学を融合させ、1804年頃に世界初の全身麻酔薬「通仙散」を開発し、乳癌手術などに成功。江戸の蘭学医たちは、積極的に西洋書を翻訳・実践し、外科・内科の革新を進め、「蘭方医学」を確立しました。

ブラジルとの比較が興味深いのは、両者とも「外部知識」を取り入れつつ、独自の道を歩んだ点です。ブラジルは植民地支配下で「混成・実用」重視だったのに対し、日本は鎖国という逆境下で「選択的受容」を実現できました。医療の質では、日本の方が漢方医学に基ずく医療制度や手術技術の取り入れ等（註4）で一歩先んじていたと言えます。

『植民地 vs 鎖国、どちらも“外圧”。しかし、対する反応の仕方が違ったのですな。』 

• 註4：日本では明治維新まで漢方医学が正式の医療であり、蘭方医学は外科的措置のみ許可されていた。蘭方医は主に「紅毛流外科」として位置づけられ、手術・外傷治療など外科的処置が中心だった。漢方医が内科を独占する中、急性虫垂炎（当時の「盲腸炎」）のような腹部疾患は内科疾患とされ、蘭方医が外科的手術を施すことは制度上・慣習上難しく、薬物療法のみに限られた。結果、穿孔性腹膜炎へ進行し死亡する例も見られた。

Tiradentesの時代から約230年。ブラジル医療は飛躍的に進化しました。サンパウロの開業医として日々診察する今、過去の「不便」を思うと感慨深い。地方にいくとまだまだ混成医療が存在します。民間的な医療知識は急速に失われてますけど。しかし、「英雄」や「主犯」を仕立て上げる社会構造、そしてそれを宣伝に使う権力はまったく変わらないなと思いながら4月の休日を過ごした筆者でした。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Food series: Ravioli di granchio. London. Caju©2023.

2026年04月

「今は男でも婦人科にかかることあるんじゃないですかね。」

日本人であれば誰でも「映画・釣りバカ日誌」を知ってますよね。釣りバカ日誌18で次のようなくだりがありました：主人公の「浜ちゃん」が失踪した「スーさん」を探しに行く事になるのですが、会社を休まないといけない。しかし、すでに有給休暇は全部使っているし、「親族の葬儀が〜」はもう死ぬ人がいないくらい使っているし忌引き休暇は短いしどうする？と知恵を絞った結果が浜ちゃんが病気になったと知り合いの医師に診断書を書いてもらうやり方でした。で、その医師が産婦人科なのでレディスクリニックの診断書が提出されるのですが、会社ではもちろんどうして男性が婦人科にかかっているのだと問題にされます。この映画、2007年に公開されており、浜ちゃんのセリフが今月の表題です。約20年経った今、男性が婦人科に行っても驚かない、驚いてはいけない、世の中になってます。

去る3月11日、ブラジル連邦下院の女性権利擁護委員会（Comissão de Defesa dos Direitos da Mulher）で、委員長選挙が行われました。選ばれたのはPSOL党のエリカ・ヒルトン議員。彼女はブラジル史上初のトランスジェンダー女性としてこの要職に就き、「すべての女性を代表する」と宣言されました。ところが選出直後から波紋が広がっています。初回の委員会で、彼女は「mulher biológica（生物学的女性）」という表現を拒否し、代わりに「pessoas que gestam（妊娠する人々）」という言葉を使いました。女性を「imbeCIS（馬鹿者）」（註1）や”彼女”を批判する人達を「esgoto（下水道）」とX・Twitterに投稿してます。またこの議員は女性に関する法案に反対票を投じた事実が多数あり、この状況に対し、保守層だけでなく、一般の”生物学的女性”からも「私たちを代表しない」「女性の定義を消す気か」との声が上がっています。委員会での用語論争は3月18日の初回セッションで顕在化。Júlia Zanatta議員らとの激しいやり取りが報じられています。

• 註1：ポルトガル語で「imbecis」はimbecilの複数形「馬鹿者達、愚か者達」という意味だが、今回imbeCISと書かれたのはCIS、トランスジェンダーのTRANSの対義語（つまり「ストレート」、異性愛者、一般的な男女）を組み合わせ、「愚かな異性愛者達」と表現した訳だな。上手い、パチパチ。

『これは……ただの言葉の選び方じゃないよな。現実そのものを書き換えようとする動きだ。』

この現象を、筆者は社会構築理論（Theory of Social Construction）の観点から見てみたいと思います。1966年にピーター・バーガーとトーマス・ルックマンが著した『現実の社会的構築』という古典があります（註2）。彼らによれば、私たちが「現実」と呼んでいるものは、生物学的・物理的な事実だけではなく、社会的相互作用を通じて日々構築され、再構築されるものだと言います。性別（sex）ですら、厳密に生物学的なものではなく、文化・言語・権力関係によって「作られる」側面がある——これが現代のジェンダー理論の基礎になっています。

エリカ・ヒルトン議員の用語変更は、まさにこの理論を実践している訳です。「女性」を「妊娠する人々」と言い換えることで、生物学的女性（XX染色体を持ち、子宮・卵巣を持ち、出産可能な身体）というカテゴリーを希薄化し、トランス女性や非バイナリーの人々も含む「包括的 inclusive」な定義に置き換えようとしています。世界的権威の医学誌『The Lancet』が2021年に月経貧困の特集で「corpos com vagina（膣を持つ身体）」という表現を使ったのも、同じ流れです（註3）。あの時は世界中で「女性を物体化するな」「生物学的現実を否定するな」と大論争になりましたが、今やブラジル議会で使用される用語にまで広がっています。

『グラムシのヘゲモニー理論を思い出す（註2）。あのイタリアのマルクス主義者が言った「文化・思想の闘争」。武力ではなく、言葉・教育・メディアを通じて人々の常識を塗り替える。支配階級は自らの価値観を「当たり前」にして、反対する者を「時代遅れ」「差別主義者」に仕立て上げる。その支配的ヘゲモニーを切り崩す「陣地戦」がまさに今、ブラジルで起きているのはそれではないかと。』

• 註2：03の詳細はP. Berger & T. Luckmann, The Social Construction of Reality (1966)。グラムシのヘゲモニー概念は『獄中ノート』参照。
• 註3：The Lancet誌の「bodies with vaginas」特集は2021年9月号。世界中で批判を受け、編集部が釈明する事態となった。

筆者はサンパウロで内科医をやっています。毎日、患者さんの身体を診ています。女性の体は男性の体と明らかに違います。心筋梗塞の症状、骨粗鬆症のリスク、ホルモン依存性疾患、妊娠・出産に伴う合併症……これらはすべて生物学的性差に基づくデータです。疫学では性差医学（Gender Medicine）が基礎です。子宮頸がん検診を「妊娠する人々のスクリーニング」と呼んだら、患者さんは混乱するでしょう。この「言語の闘争 disputa linguística」が進むと、何が起こるか。まず、生物学的女性の権利が希薄化されます。スポーツの女性カテゴリー、女性専用スペース、女性用トイレ、女性特有の医療資源配分……すべてが「包括性」の名の下に侵食されていってるのが現状でしょう。包括性が「排除性 exclusive」になってます。

『ブラジルはすでにLGBTQ+権利で世界的に進んだ国だが、同時に女性のDV被害、フェミニシード（女性殺人）が深刻だな。そんな中で「女性」という言葉自体を曖昧にすることは、本当に弱い立場にある生物学的女性を守ることになるのだろうか。実際にこの様な権利を前面的に出し、重要政策と位置づけている現政権ではDV被害や女性やトランスジェンダー殺人が記録的増加している事実がこのあたりの矛盾を曝露している。』

一方で、筆者はトランスジェンダーの方々を否定するつもりはありません。性別違和（gender dysphoria）は実在の苦痛であり、適切な医療的支援が必要です。そして、各個人の選択は各個人の問題であると考えます。でも、それが「女性というカテゴリーそのものを解体する」方向に進むのは別問題です。社会構築理論は確かに強力な分析ツールですが、生物学的現実を完全に無視してしまうと、かえって新たな不正義を生み出します。

『カエルの国のお風呂（2025年01月号のひとりごと）を思い出すな。ゆっくり温度を上げていくと、煮え死ぬまで気づかない。あの寓話のように、言葉が少しずつ変わり、気づいた時には「女性」という言葉がなくなっていた……そんな社会にならないかと、危惧するのだな。このコラムの25人の読者様は、サンパウロ在住のブラジル人、日系人、または日本にいる方々が多いと思う。ブラジル社会は多様性に満ちていますが、多様性を尊重するあまり、生物学的現実を否定する方向に「茹でガエル」状態になっていないでしょうかね。』

医療の現場では、常に「事実に基づく」判断が求められます。患者さんが「私は女性です」と言っても、染色体・ホルモン・解剖学的性差を無視して治療はできません。同じように、社会も少数のための「包括性」という美名の下に、半数の人口（生物学的女性）の現実を消してしまってはいけないと思います。2026年はブラジルで首長選挙があるのでさらに激しい文化闘争の年になりそうです。言語が現実を構築するという理論を、よく理解した上で、自分自身の身体と周囲の現実をしっかり見つめていただきたい。それが筆者からの、開業医としてのささやかな提言です。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Food series: Unigunkan. Iwaya. Caju©2026

2026年03月

ムカムカ、ああ、ムカつく

最近、妙に「ムカつく」ことが増えた気がします。

正確に言うと、ムカつく対象がどんどん増殖しているように感じます。

たとえば、ニュースを見ていると。

「〇〇が差別だ」「△△は人権侵害」「□□は環境破壊」と、

毎日毎日、誰かが誰かを糾弾しています。

正義の旗を掲げて叫ぶ声が大きければ大きいほど、その裏に計算が見え隠れして、ぞわっとします。 本気で怒っている人もいるのでしょうが、「正義」やポリコレ（註1）を振りかざすことで得られる視聴率、いいね数、寄付金、  収益化、政治的工作……そういうものが透けて見えると、  途端に冷めてしまいます。

• 註1：ポリコレ（ポリティカル・コレクトネス、政治的適正）とは、人種、性別、宗教、性的指向、障害の有無などに基づく偏見や差別を防ぐため、中立的な表現や行動を求める考え方です。誰もが排除されない社会を目指し、言葉の言い換えやメディアの配慮などで活用されていますが、行き過ぎているので「表現の自由」や「創作の多様性」を狭めているという議論があります。

『あー、またか。ムカムカ。』

ブラジルに住んでいると、それら以外にも、もっと直接的にムカつく場面が多いです。 信号無視のバイクで轢かれそうになる。 横断歩道で歩行者が待っているのに、車はクラクションを鳴らして威嚇します。 スーパーのレジが携帯電話でメールしながら会計して失敗する。アいや反対か、スーパーのレジが会計しながら携帯電話でメールして失敗する。どれも「自分が優先」という空気が濃厚で、「いや、規則というものがあるでしょう」と口に出したくなります。でも言わない。言ったら面倒なことになるからでしょ？

日本では「空気を読む」のが当たり前です。ブラジルでは「空気を読む」より「自分が他人より優位に立つのが良い」方が強い文化と言えるでしょう。 どっちも極端になると息苦しいです。 日本は同調圧力で押し潰され、ブラジルは自己主張の暴力で押し潰されそうになります。結局、どっちも「ムカつく」。

そして一番ムカつくのは、自分自身かもしれません。こういう場面で「まぁいいか」と流してしまう自分が。本当は「それは違う」と声を上げたいのに、「面倒くさい」「どうせ変わらない」「自分が損するだけ」と、心のどこかで諦めている自分が。「結局、ムカついてるのは社会じゃなくて、自分の弱さか。」と考えるのは日本人的な捉え方ではないですかね？

ブラジル人的に捉えると、一番ムカつくのは、狭く言うと回りの人達、広く言うと社会が悪いから。「自分の権利や主張を無視しやがる」。本当は「上手く立ち回った」と自身を褒めて優越感に浸りたいのに「ヤバかった」「下手をこいた」と、心のどこかで正しくない事をしていると自覚している。それで一番ムカつくのは、自分自身かもしれません。

今の社会情勢を見ていると、みんなが「正義」を叫びすぎて、本当の不条理や理不尽が埋もれてしまっている気がします。声の大きい者が正義を独占し、静かに耐えている人たちの声は届かない。 そしてその静かな人たちの中に、実は一番傷ついている人がたくさんいます。また、沢山の人達はソーシャルネットワークで自己肯定感を満たすため優位の競い合いをして自己否定感満載になってムカつく。

でもそのムカつきをどこにぶつければいいのか、分かりません。 このコラムの25人の読者様はどうしたら良いか分かりますか？

『ムカつくって、本当はこのどうしようもない世の中で生きている自分の中の矛盾や無力に一番イラついているだけなのかもしれないな。』

「ムカつく」という言葉、日常では怒りや苛立ちを表しますが、実は「nausea（吐き気）」という医学用語と深くつながっています。英語の「nauseous」は「吐き気がする」だけでなく「嫌悪感を催す」という意味も持ちます。日本語の「ムカムカする」「胸がむかむかする」も同じルートで、「ムカムカする」は、怒りや苛立ちで胸がざわつく感情を表す擬音語です。元々は胃の不快感・吐き気を表す「むかむか」が転じて、心理的な嫌悪や怒りまで広がりました。「胸がむかむかする」は特に、胸のあたりにこみ上げる不快感・イライラを強調します。

吐き気（nausea）は、脳の延髄にある嘔吐中枢が刺激されたときに起きます。原因は多岐にわたります。胃腸の炎症、薬剤、妊娠、乗り物酔い、化学療法、脳圧亢進など。でも面白いのは、心理的・感情的な刺激だけで吐き気が起きることです。嫌な臭い、グロい映像、強いストレス、怒り、屈辱感。これらはすべて「化学療法性吐き気」と同じ回路を通ります。

『つまり、ムカつくとは感情が嘔吐中枢を刺激している、と言っても過言ではない。』

生理学的に言うと、延髄の化学受容器引金帯（かがくじゅようきひきがねたいCTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）は、血液や脳脊髄液中の有害物質を感知するセンサーです。ここにセロトニン、ドーパミン、ヒスタミン、アセチルコリンなどの神経伝達物質が過剰に作用すると、嘔吐反射が起動します。怒りや嫌悪の感情は、前頭前野や扁桃体から視床下部を経由して延髄に信号を送り、そのCTZを活性化させます。つまり「ムカつく」は脳内で本物の「毒」を検知したときと同じ反応なのです。

臨床でよく見るのは、ストレス性の慢性吐き気です。患者さんが「最近ずっと胸がむかむかして食欲がない」と訴えます。検査では異常なし。内視鏡も正常。ところが話を聞くと、上司のパワハラ、家族との不仲、会社の業績圧力……。よろしくない感情が持続的にCTZを刺激し続けています。こういうケースでは、抗不安薬や5-HT3受容体拮抗薬（制吐剤）が意外と効くことがあります。脳が「毒だ！」と勘違いしているのを、薬で少し抑えてあげるわけです。

ブラジルでは「enjoo（エンジョーオ）」という言葉が吐き気と嫌悪の両方をカバーします。カーニバルで飲み過ぎて「enjoado」（吐きそう）になるのも、腐敗政治を見て「estou enjoado dessa política（この政治にうんざりだ）」と言うのも、同じ単語。言葉が感情と身体を直結させている証拠です。

『結局、ムカつくというのは、脳が「これは体に悪いぞ」と警告を発している原始的な防衛反応なのだな。』

現代社会はその警告が多すぎます。SNSのヘイト、ニュースの惨状、日常の理不尽。脳のCTZは常にオーバーヒート気味です。結果、慢性的な「ムカつき吐き気」が蔓延しています。胸がむかむかするのは怒りかもしれないし、脳が必死に「逃げろ」と叫んでいるサインかもしれません。吐き気止めを飲む前に、一度深呼吸して「これは本当に毒か？」「何の毒か？」と自分に問いかけてみるのも一手だと思います。医学的には、自律神経の交感神経優位状態で胃腸の運動が乱れ、実際に軽い吐き気や胸焼けを伴うことがあります。ストレスが延髄の嘔吐中枢を刺激し、「毒だ！」という原始的な警報が感情と身体の両方で鳴っている状態です。

『ムカムカ＝脳と胃が同時に「これはヤバい」と叫んでいる、ということですね。だから怒りが頂点に達すると本当に吐きそうになります。感情と身体は、思ったより密接につながっているのだ。』

ああ、ムカつく。

このムカつきが、単なる苛立ちなのか、体からの警告なのか、それとも自分の弱さへの自己嫌悪なのか、自己否定されたからなのか……。

いずれにせよ、吐き出さないと溜まる一方です。  本当に毒を飲んでしまった場合、折角生物の進化の時点でそれを吐く機能が付いたのでもあるし。無理せず、我慢せずゲロしましょう。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Big city at sunset. São Paulo. Caju©2019.

2025年12月

しっかり機能しないから機能性？

このコラムの25人の患者様は「機能性医学」て聞いた事ありますか？ポルトガル語でmedicina funcional、英語でfunctional medicineです。名称から見ると、なんか「普通」とか「一般」の「医学」よりスゴイように思えますね。辞書によると、「機能(function)」とは「体や機械、組織などの中で、あるものがその働きを十分に示す事。またはその働き。活動できる能力、作用。」と説明されてます。どうしてこんな話になっているかと言うと、先日診療所の患者さんが機能性医学を展開する皮膚科へ行ったら山のように血液検査指示が出たので、筆者の意見を求められました。恥ずかしい事ながら、「へ？」になってしまいました。今までなんとなく機能性医学という言葉は聞いた事があったのですが、注意した事が無かったのです。というのも、医科学には「機能不全(dysfunction)」という概念があり、生体の機能が正常に作動していない状態であり、体調不良や病気を引き起こす要因の一つです。医師としての筆者の頭の中では医療で生体の機能を正常にもどす事そのものを医学（狭義では医行為）であるので、わざわざ機能性と標榜する必要あるんか？がそれまでの知識でした。医療系の仕事では他に機能性栄養学とか機能性リハビリテーションといった言葉も耳に入ってはきてたけど最近何事にでもやたらと形容詞を付けるのが一層上等といった流れの内だろうと思ってました。画家＜女性画家＜レスビアン女性画家＜オーバーサイズ・レスビアン女性画家のようにね。

そこで、これは一体どういう事なのか調査してみました。機能性医学とは、患者中心の個別化医療アプローチであり、遺伝的・環境的・ライフスタイル要因を詳細に評価し、慢性疾患の根本原因となっている生体システムの機能不全を特定し、治療することを目的とする医療行為であるそうです。

『これって、別に「正常な医療行為であるべき姿」ではないんかい。筆者の診療所での医療姿勢だけど。漢方医学をやっていると、自然にこの姿になるのだな。』

この様な医療姿勢をわざわざ提言するという事は反対に現代一般的に行われている医療行為が「そうではない」という意味であろうし、どうやら最近のトレンドになっているようなのでこの機会に少しお勉強してみました。結論から言うと、日本でもブラジルでも行われている通常の医療は現代の医療ニーズに応えられない部分が多々あるのが出現の根本的な原因だと思われます。生活習慣病、自己免疫疾患、複雑な疼痛症候群といった多因子性の慢性疾患の爆発的な増加は、単一の原因に単一の薬を処方する標準化された通常のアプローチでは不十分であるのです。複雑な慢性疾患の解明と管理が求められる場面があるわけですね。そこで、従来の医療が疾患を臓器や専門分野で区切って捉えるのに対し、身体を生体システムの複雑なネットワークとして捉え、システム間の機能不全を探る方法が提唱されました。このシステム生物学（Systems Biology）的視点は、同化・異化、防御・修復、エネルギー生成、輸送、コミュニケーション、構造統合といった身体の主要な機能をバランスの取れた状態で維持することを目指したのを機能性医学と命名されたのです。

1990年代より「非恒常的医療」が医療業界に認知されるようになってます。名称のとおり、これは十把一絡げの分類の仕方でしっかりと体系化された学問である東洋医学やインドのアユルベーダ医学のような伝統医学も「色彩療法（註1）」とか「波動療法（註2）」のような科学的とは言いがたい”治療法”も含まれます（註3）。現代のいわゆる西洋医学は科学的である、であるべき、でないとダメといった考え方が主流なので、機能性医学も科学的な包装があるようです。個人の遺伝的、環境的、およびライフスタイルの要因を詳細に評価し、慢性疾患の根本原因となっている複雑な相互作用を特定することに重点を置いた、個別化された患者中心のアプローチであり、栄養学、生化学、ゲノミクスの進歩を取り入れ、個人の生化学的特異性に基づいた、より科学的かつ個別化された治療モデルであると定義されます。

• 註1. 色水治療や色光療法とも呼ばれる。特定の色や色光がヒトの身体的および精神的な健康に影響をあたえるという考えに基づいた”代替医療”。
• 註2. ダウジング(dowsing)とも呼ばれる。人間が潜在的に持つ目に見えない放射線や波動の不均衡を感知し、健康状態を評価、調整する方法 。
• 註3．例えば、虹の7色を分類する時、赤色と非赤色の2分類にするようなものです。全部ごちゃまぜ。

このアプローチは、東洋の伝統的な医療体系、特に日本の漢方医学が古くから実践してきた「人を診る医療」の哲学と、多くの共通点を持ってます。機能性医学と漢方医学は、その成立基盤こそ大きく異なりますが、患者を全体として捉えるホリスティックな哲学において深く類似しています。つまり、類似性と融合性がある”医学”と言えるのではないかと思います。

• •詳細な問診と全身の観察: 機能性医学の詳細な生活習慣・環境問診は、漢方医学の問診や、診察室に入った瞬間から始まる顔色、動作、体型を観察する「望診」と同様に、患者の全体像を把握するために欠かせません。
• •個別化: 漢方医学の「証」の決定は、機能性医学が目指す「生化学的特異性」の特定とパラレルです。同じ疾患名であっても、患者の証が異なれば処方される漢方薬が異なるように、機能性医学でも根本原因が異なれば栄養介入やサプリメントプロトコルが異なります。
• •根治療法: 漢方医学には、表面的な症状を抑える「標治」と、体質そのものや根本原因を治す「本治」の概念がありますが、機能性医学の目標はまさにこの本治に相当します。
• •ライフスタイルの重視: 食事、休息、運動による健康維持の知恵である漢方医学の「養生論」は、機能性医学の治療の柱である栄養医学、運動、睡眠、ストレス管理といったライフスタイルへの介入と本質的に同一です。漢方で言われる五臓や季節に合わせた食事や生活の提案は、機能性医学の食事指導において、その土地の伝統的な知恵として具体的に統合され得ます。

もちろん相違点はあります。診断方法と治療方法が大きく異なります。

• •診断ツール: 漢方医学が五感を主とする四診と呼ばれる定性的な診断に頼るのに対し、機能性医学は定量的な最新のラボ検査に大きく依存します。機能性医学は、生化学的なデータを用いて、漢方が「気虚」「瘀血」といった概念で表現する体内の不均衡を、「ミトコンドリア機能不全」「リーキーガット（腸管透過性の亢進）」といった西洋医学的な用語で具体的に言語化・数値化しようとします。
• •漢方薬の治療薬としての視点：複数の生薬の組み合わせである方剤が「証」に基づいて選択され、生体システムの全体的なバランスを穏やかに調整します。
• •機能性医学的介入の治療薬: 高用量のビタミン、ミネラルなどの栄養素、ハーブエキス、プロバイオティクスなどが、特定された生化学的経路の機能不全をターゲットに個別化して使用されます。

この両アプローチは、特に慢性疾患において、漢方薬で全身の「証」を整えつつ、機能性医学的検査で特定された具体的な分子レベルの欠損や機能不全に高精度な栄養介入を行うという「統合医療（Integrative Medicine, Integrative Health Practice）」の形で非常に高い相乗効果を発揮できる潜在性があります。

症状を一時的に抑えるのではなく、腸内環境異常、ミトコンドリア機能不全、栄養素欠乏、慢性炎症のような疾患の真の根本原因を特定し、それを是正するための治療戦略を提供できます。これにより、患者は薬物療法に依存することなく、自身の自己治癒力を最大限に引き出し、より質の高い生活を送ることが可能になります。また、ライフスタイルへの集中的な介入は、患者自身が健康管理に積極的に関与するエンパワーメントを促進し、長期的な予防医学の実現に貢献します。複雑な多因子性疾患や、従来の標準治療で十分な効果が得られなかった患者にとって、新たな治療の選択肢を提供できる点が非常に大きな価値を持ちます。

一方で、機能性医学にはいくつかの課題と欠点が存在します。最も大きな欠点は、費用負担が大きいことです。最先端の機能性検査（註4）や、個別化された高用量サプリメントの多くが医療保険の適用外となるため、患者の経済的負担が高額になりがちです。また、このアプローチは、患者の食生活や生活習慣の抜本的な見直しを要求するため、治療の成功には患者側の高いコミットメント（努力と継続性）が不可欠であり、途中で離脱するケースもあります。さらに、この分野はまだ発展途上にあり、全ての介入やプロトコルについて大規模なランダム化比較試験（註5）のデータが十分とは言えないため、科学的根拠の強固さという点で、従来の標準医療と比較されることがあります。

『機能性医学は、現代医療の新たなパラダイム（註6）を提供するとまで言われている。急性期医療や救急医療における西洋医学の有効性は揺るがないが、機能性医学的アプローチは慢性疾患の予防と管理、そして健康の最適化という点で、従来の医療の盲点を補完する高い有用性を持っている可能性がある。生化学的根拠に基づく個別化と、漢方医学が長年培ってきた全身のバランスを重視する哲学を融合させることで、21世紀の医療において重要な役割を果たすと期待したい。パラダイムシフト。』

日本でも導入されてるようですが、ブラジルはこの分野の世界トップクラスで、機能性医学を専門とするクリニックや、栄養士との連携が非常に発達して機能性栄養学（Nutrição Funcional）が特に成熟している国の一つであるそうです。なので、これからも我々の生活の中で話題にあがりそうですね。2024年5月のひとりごと、「サプリ大好きな日本人へ」に機能性表示食品について展開してますのでこの機会に読み返してみていただければ幸いです。

『結局、機能性医学って「ちゃんと身体を機能させる医学」ってことだよな。名前はカッコいいけど、やるべきことは昔から変わらない。やるべきことをやらんからこんなふうになるんでしょうが。漢方やってる開業医としては、ちょっとニヤリとしてしまうトレンドでした。』

• 註5.　RCT（Randomized Clinical Trial）とは、被験者を複数のグループに無作為（ランダム）に割り付け、介入の効果を客観的に比較する研究手法。この無作為化により、年齢や性別などの個人の特性がグループ間で偏らないようにし、試験結果が介入によるものだと判断できるよう、科学的根拠レベルが最も高い研究手法の一つとされている。
• 註6．パラダイムとは、ある時代や分野で支配的になっている「物の見方や捉え方」の枠組みのことです。科学分野の「天動説」から「地動説」への転換のように、時代と共に変化する考え方を指し、この変化は「パラダイムシフト」と呼ばれます。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

August. Waning gibbous moon. São Paulo. Caju©2022.

2025年8月

咳が続くから百日咳と呼ばれます。

医療現場での最近の話題は百日咳です。世界的にみて症例が増大している感染症ですが、特に日本のマスゴミで取り上げられる事が多く見られます。邦人患者が多い筆者の診療所では必然的に出てくる話です。しかし「大変だ〜子供が罹ったら死ぬぞ」とパニックばかりが煽られ先走っているように感じるので、正しく百日咳を理解するため今月は純粋な医学解説ひとりごとにします。

百日咳（pertussis, whooping cough, coqueluche (ポル語、コケルッシ)）は、Bordetella pertussis（百日咳菌）と呼ばれるグラム陰性桿菌、一種の細菌（バクテリア、ウイルスではない）による急性呼吸器感染症です。この疾患は主に毒素を介した病態を示し、呼吸器上皮細胞への細菌付着と毒素の産生が中心的な役割を果たします。この感染症では免疫力の低い乳幼児で重症化しやすいです。ワクチン接種（DTaPなど）が予防の鍵ですが、免疫の減衰が再流行の原因となっています。診断はPCRや培養で行われ、抗生剤使用の早期治療が重要です。成人の場合、非典型的なことが多く、風邪や咳喘息と誤診されたり症状が軽く見逃されやすいため、感染源となりやすいです。

1. 病原体と感染経路

病原体: Bordetella pertussisは、好気性のグラム陰性コクシバチルスで、ヒトのみに感染する厳密なヒト病原体です。動物や環境リザーバー（註1）は存在しません。細菌は呼吸器粘膜に局在し、血流にはほとんど侵入しません。

感染経路: 主に飛沫感染で、感染者の咳嗽やくしゃみにより菌を含む微小飛沫が空気中に拡散され、易感染者が吸入して感染します。接触感染はまれです。潜伏期は平均7〜10日（最長3週間）で、最も感染力が強いのはカタル期と痙咳期初期です（表を参照）。

• 註1. リザーバーとは病原微生物が生存し、感染源となりうる場所のこと。例：動物リザーバーの場合、ネッタイシマカ（黄熱の感染源）、環境リザーバーの場合、病室や医療器具（院内感染の感染源）。

2. 感染の段階と臨床的進行

百日咳の病態は、3つの段階に分けられ、各段階で細菌の付着と毒素の影響が症状を引き起こします。全体の病程は通常6〜10週間ですが、合併症により延長されることがあります。

表：感染の段階と臨床的進行

乳幼児では非典型的な進行（例: 無呼吸、チアノーゼ、徐脈）がみられ、重症化しやすいです。

• 註2. 短い咳が連続的に起こる状態。
• 註3. 激しい咳の発作後に、息を吸い込む時に「ヒュー」という笛のような高い音が聞こえる現象。
• 註4. 皮膚や粘膜が暗紫色になっている状態。酸素濃度の低下の結果。

3. 細菌のメカニズムと毒素

百日咳の病態は、主に毒素媒介性疾患であり、細菌が呼吸器上皮の線毛細胞に付着した後、複数の毒素を産生して宿主の防御機構を回避します。細菌は抗原性成分を介して線毛上皮細胞に付着します。これにより、局所的な炎症と上皮細胞の変性を引き起こします。細菌は肺胞マクロファージ内に存在することもあり、組織侵入を示唆します。付着した細菌は毒素（註5）を産生し、線毛を麻痺させ、粘稠な分泌物の蓄積を招き、咳嗽発作を悪化させます。病理学的には、気管・気管支粘膜の上皮細胞変性（空胞形成、核崩壊、脱落）が主で、鼻咽部にも病変がみられます.

• 註5. Pertussis toxin (PT): ヒスタミン過敏症やインスリン分泌増加を引き起こし、リンパ球増加を促進しながら化学走性を阻害。宿主防御を回避し、系統的な影響を与える。Tracheal cytotoxin: 線毛上皮細胞を損傷し、粘液線毛クリアランスを障害、炎症を増強する。Adenylate cyclase toxin: 宿主細胞のシグナル伝達を乱し、細菌の生存を助ける。Dermonecrotic toxin: 局所的な組織壊死を誘導する。

4. 宿主の反応と合併症

免疫応答: 細菌付着と毒素により局所炎症が発生し、白血球増加症（特にリンパ球増加）がみられます。リンパ球増加はPertussis toxinの影響で、好中球の化学走性を阻害します。

合併症の病態: 咳嗽による胸腔内圧上昇で、点状出血、結膜下出血、鼻出血が発生。乳幼児では低酸素血症や毒素効果で痙攣、脳症、肺高血圧が起こり、死亡リスクが高まります。肺炎球菌などが原因の二次細菌肺炎も一般的です。

5. 2025年7月現在の流行状況

2025年に入り、日本および世界各地で百日咳の報告数が急増しており、過去数年と比べて顕著な流行が見られます。日本の国立健康危機管理研究所（JIHS、旧・国立感染症研究所）によると、2025年1月から7月中旬までに累計43,728件の報告があり、これは2024年通年の約4,000件から10倍以上の増加です。特に東京、大阪などの都市部で多く、感染者の約60%が青少年・成人で、乳幼児の重症例も散見されます。グローバルにも再流行（resurgence）が観察されており、WHOや各国保健機関のデータから、ワクチン接種が進んだ国々でも増加傾向です。特に中国で2023年の14倍規模の急増が目を引きます。ブラジルは南米地域の再流行の中心の一つとされており、サンパウロ州では2024年に前年の4倍増が報告されてます。

6. 流行の主な原因

百日咳の流行は、細菌そのものの変異によるものではなく、社会的・免疫学的要因が主です。以下に主な原因を挙げます。これらは日本と世界で共通するものが多く、相互に関連しています。

　　a. ワクチン免疫の減衰（Waning Immunity, diminuição da imunidade）： 百日咳ワクチン（DTaPやTdap）は幼児期に接種されますが、効果が5〜10年で弱まるため、青少年・成人での免疫力が低下します。日本では乳幼児の接種率が95%以上と高いものの、ブースター接種（追加接種）が不足し、成人感染が増加。ブラジルを含む世界的に同様で、WHOは免疫減衰を再流行の主要因と指摘しています。

　　b. COVID-19対策緩和後の免疫債務（Immunity Debt, lacuna de imunidade）： パンデミック期のマスク着用・社会的距離確保で呼吸器感染症の曝露が減り、集団免疫が弱体化。2023〜2024年の緩和後、百日咳を含む感染症が急増しました。日本ではインフルエンザやRSウイルス感染症（註6）と並行して流行し、世界各国で同様のトレンドです。

　　c. 抗生物質耐性菌の出現： 一部株がエリスロマイシンのようなマクロライド系抗生物質に耐性を持ち、治療が難しくなるケースが増加。日本で2024〜2025年に耐性株関連の死亡例が報告され、流行拡大を助長しています。これはグローバルな問題で、細菌の遺伝子変異が原因です（註7）。

• 註6. ブラジルでの臨床現場では百日咳よりRSウイルス感染症を重点的に流行監視しているように思われる。
• 註7. 特定の遺伝子型（fim3–24/ptxP-3）の株がアウトブレイクに関与している可能性が指摘されている。

　　d. 季節・社会的要因： 日本では夏季の高温多湿、夏休みの人の移動・集まりが感染リスクを高めています。ブラジルでは冬季の閉め切った空間での活動や季節に多い風邪症状が感染リスクを高めてます。世界的に、都市部や高齢化社会での密接接触が寄与。PCR検査の普及などの診断技術の進歩で報告数が増えている側面もありますが、本質的には感染拡大です。

　　e. 接種率の地域差や誤認識： 全体的に高いものの、一部地域でワクチン忌避やアクセス不足が見られ、特に発展途上国で影響。中国の急増はこうした要因が強いです。また、「幼児期の接種で一生免疫」との誤解が、成人ブースターの怠りを招いています。

7. 予防と対応

• – ワクチン接種を徹底：妊婦・周囲成人へのブースター（日本ではTdap、ブラジルではdTPa）、乳幼児の定期接種。
• – 早期治療：抗生剤投与で感染拡大を防ぐ。
• – 公衆衛生：マスク、手洗い、咳エチケット。

『日本から移住してくる子供さん達の予防接種はブラジルで必要なモノとは違うので（註8）、当地に到着したら「すぐに」予防接種の調整を医師に相談する事が重要だと考える。筆者の診療所HPに小児用のブラジル公式予防接種スケジュールを載せているので（註9）、参考にしてほしい。旅行者は事前接種を確認する事が必要になってきたと思われます（註10）。このコラムの25人の読者様、周りの愛する人達に今月の話の拡散をご協力いただけたら嬉しいです。』

• 註8.  例：ブラジルでは日本脳炎はないが、細菌性髄膜炎がある。
• 註9.  https://www.akiyama.med.br/jp/vaccine-brazil-children/
• 註10. 現時点での大人の接種勧告は妊婦と1才以下の子供と同居の場合のみ.