By: Kazusei Akiyama, M.D.

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2022年9月

ブラジルには4種類も医療用処方箋があるのだ。

日本では1日に25万人まで新規感染者が出ているコロナ迷走生活の今日この頃ですが、24人の読者様は皆さんお元気にお過ごしでしょうか？ブラジルではコロナは今年の5~6月にピークがあった後、ちょっとだけ一段落した感じですね。毎度毎度コロナと言う言葉が出てきますが、これだけ現代の生活にインパクトのあった事態なので、話題になることは仕方ないです。コロナ禍で大きく変わったモノの一つにオンライン診察（註1）があります。遠隔医療なので、対面ではない処方箋や検査指示書、診断書の出し方が必要になってきます。日本の場合は、投薬が必要な場合は医師側から患者さんの近所の薬局に処方指示を出し、患者側はその薬局に出向くかお薬を配達してもらう方法がとられてます。ブラジルの場合は、医者側が連邦政府に登録した情報を元にcertificação digital（電子認証）なるものが発行され（註2）、その認証をreceita digital （電子処方箋）に記載する事で医師の署名となり、薬局や病院で正式な医療書類として通用する方法がとられてます。

• 註1：2020年7月のひとりごと「接触しないとできない事もあるでしょ。」に詳しく書いてます。
• 註2：Certificação DigitalはITIーInstituto Nacional de Tecnologia de Informações　（国立情報技術研究所）と呼ばれるブラジル政府の大統領府官房庁内にある団体が発行と管理している。医療用だけではなく、電子証明の信憑性の確認がウェブでできる：https://verificador.iti.gov.br

『処方箋に医師の署名が必須なのは当たり前なのだが、ブラジルの場合、官公庁を始め、何事も事務手続きが煩雑なので処方箋も例外ではないのだ。ブラジルでは医者が出す処方箋だけでも4種類もあるぞ。なぜ4種類もあるかと言うと、薬剤使用の規制の度合いで処方箋の書き方が違うのだ。』

と言う事で、まず、当地の医療用処方箋の種類から理解していただかないと、電子処方の利用方法も不安になりますね。ブラジルの薬剤の認可と管理はANVISA（アンビザ、Agência Nacional de Vigilância Sanitária 国家衛生監督局）と呼ばれる保健省系のお役所が取り締まってます。したがって、医療用処方箋もここの管轄であり、1998年発令のPortaria 344/98と呼ばれる省令が法的根拠となってます。次の表に4種類の処方箋パターンを示します：

表：ブラジルの医療用処方箋

名称	特徴	処方薬	処方日数	有効期限	備考
Simples	単なる処方用用紙が1枚。 薬局は処方箋を返してくれる。	処方箋不要のOTC一般医薬品	無制限	なし	一般医薬品のブラジル名称はMIP medicamento isento de prescrição
		下記3種類以外の処方薬	無制限、但し政府配布の慢性病用治療薬の場合は60日分	なし	薬剤の外箱に「赤い帯」に「Venda (Uso) sob prescrição médica」と記載がある
Controle Especial	処方用紙2枚（2通）。患者の住所を記載する。 薬剤の外箱に「赤い帯」に「Venda (Uso) sob prescrição médica. Só pode ser vendido com retenção de receita」と記載がある。薬局は1通目を保留する義務があり、その1通目に購入者は名前や住所などを記入する必要がある。 購入者は患者である必要は無い。	C1ー抗菌薬など抗生物質	30日分	10日間	ブラジル全国で通用
		C1ー抗うつ剤など向精神薬	30日分	30日間	同上
		C2ーレチノイド製剤	30日分	30日間	皮膚潰瘍治療薬。主にニキビの治療に使用されるが、胎児奇形作用があるので女性の使用規制がある。
		C3ーサリドマイド、 C4ーAIDS治療薬	30日分	30日間、C4は期限無し	公共医療機関で使用される
		C5（アナボリックステロイド剤）	30日分	30日間	いわゆるドーピング検査で規制される薬物
Azul, Tipo B	処方用紙1通に青色のNotificação de Receita（処方通知書）を添付。薬局は青色分を保留し、購入者は名前や住所などを記入する必要がある。 薬剤の外箱に「黒い帯」に「Venda (Uso) sob prescrição médica. O abuso deste medicamento pode causar dependência」と記載がある。	Bー抗不安薬や睡眠薬など向精神薬	30日分	30日間	青色通知書には保健所発行の番号が記載されている。ブラジル全国で通用。
		B2ー覚醒剤（註3）	30日分	30日間	同上
Amarela, Tipo A	処方用紙1通に黄色のNotificação de Receita（処方通知書）を添付。薬局は黄色分を保留し、購入者は名前や住所などを記入する必要がある。 薬剤の外箱に「黒い帯」に「Venda (Uso) sob prescrição médica. Atenção: pode causar dependência física ou psíquica」と記載がある。	麻薬	30日分	30日間	モルヒネ等の鎮痛剤用の処方箋

電子処方箋には処方通知書（Notificação de Receita）を添付できないので、タイプAとB以外の処方が電子処方箋対応可能になります。コロナ禍で電子処方が発展し、現在色んな企業が参入してます（註4）。電子処方の使い方で疑問がある読者様もおられるので、来月号では筆者が使っているmemedを例に利用方法を説明します。

• 註3：そうなんです、日本では麻薬扱いの覚醒剤は当地では「やせ薬」として正規に処方可能なのです。
• 註4：例をあげると、CFM（連邦医師評議会）のアプリを始め、memed、eleve、HiDoctor、Receita Digital、Doutor Prescreve等が使用されている。