By: Kazusei Akiyama, M.D.

Green. Igreja Matriz de São Sebastião. Caju©2022

2022年7月

コロナ検査はいろいろあります。

また今月もコロナの話です。ワクチン接種も世界各地で進み、コロナウイルスも弱毒性に変異し（現時点では） 、感染者数は依然として減りませんが死亡者数は確実に減少してきている今日この頃です。2年前のひとりごとを見ていると、新型コロナウイルス感染症は命の危険があるのでそれ相応の措置が必要！といった論調でしたので、随分と状況が改善したと言えます。現時点では各国の出入国の入国制限もかなり緩和されました。コロナ禍のステイホームで経済が停まってしまったので、各国が如何に経済や社会活動を元に戻すのか躍起になってます。ブラジルに入国するにはワクチン接種証明のみで航空機搭乗前検査は不要になり、日本では入国時の強制待機が（ほとんどの場合）無くなりました。コロナ感染した場合の隔離も初期では3週間までの場所もあったのが、今は最短5日で隔離解除できるようになってます（註1）。この状況で重要になってきているのが、コロナ陰性証明です。コロナ禍が始まった当初は今では有名なPCR検査しか感染の定性検査が無かったのですが、現在は色んな方法・方式の検査が開発され、一番手軽にできる「自己検査」に至ってます。

• 註1：ブラジル国保健省の新型コロナウイルス感染症隔離解除基準の場合、条件あり。

この様な現状から、「コロナ検査」の種類や適応、方法や精度（註2）についての問い合わせが増えてきてます。それで今回はコロナ検査に関する純粋な医学情報になります。病原体（この場合ウイルス）の検査はその病気になっているヒトに「病原体がいるか」と「その病原体に対する免疫があるか」の2種類に大きく分けられます。前者が「抗原検査」と呼ばれ、後者が「抗体検査」になります。抗原検査は「病原体の存在の調査」と「病原体の量の調査」に分けられ、前者が「定性検査」、後者が「定量検査」です。定量検査のほうが技術的に複雑で、検査器機もより高度のモノが必要になります。単純に言うと、定性検査が「あるかないか」で定量検査が「どれだけあるか」の結果が得られます。

• 註2：精度とは感度と特異度を合わせた概念です。2014年10月のひとりごと「意味の無い検査は…意味が無いぞ。」をご覧ください。

コロナではまだそこまで行ってないのですが、他の感染症、C型肝炎ウイルス感染で例えると、抗体検査で「ウイルス感染の有無」を調査し、陽性の場合、抗原定量検査で「感染の度合い」を調査するといった様な運用方法になります（註3）。現在社会活動や保健衛生的に検査に要求されるのは、「コロナウイルスを保有しているか？」であって、抗体を持っていることによって事前に感染したかとか、感染しない（註4）等の証明は要求されてません（註5）。この様な経緯があるので、今薬局で売っている自己テストや簡要テストで簡単に抗原定性検査できるようになりました。

• 註3：抗原定量することにより、治療の成功が判明する。現時点では、コロナ感染しているヒトのウイルス量で治療方法や投薬量が決まる訳ではない。
• 註4：コロナウイルスの場合、ウイルス自体が変異してしまうので実質的には「感染しにくい」が正しい。
• 註5：一度感染すると生涯免疫ができる麻疹を例にあげると、学校の寮など集団生活をする場合、血液検査で十分な抗体量を保有している事を証明できれば予防接種が免除されるような運用ができる。

次の表が現在当地で実施可能な抗原検査とそれぞれの特徴を示します。

• 註6：ブラジルでの実績のおおよその数字。
• 註7：タイミングとはコロナ感染症状が出現して何日目の事です。
• 註8：ラボとは「医療検査機関」の事です。

『この表を見て以外に思われるのが、簡要テストのほうがPCR検査より感度が高い数字が出ている事では？一般的にPCR検査がゴールドスタンダード、つまり、標準基準になるものとされているのにどうして低いかになりますね。これには理由がある。注意してみると、簡要テストのタイミングが3日目から5日目の3日間のみに高い精度があり、PCR検査は2週間の長い期間で使用可能なため、検出率が低下する。また、特異度もPCR検査のほうが低いが、これも検査器機の校正の仕方などの要因が係わってくる（註9）からなのだ。』

• 註9：正確に校正すると100％に近い特異度である。

抗体検査は血液中にどれだけコロナウイルスに対する免疫タンパクがあるのかを調査します。どのような感染症でも抗体は感染の初期に現れるIgM、M型免疫グロブリンと後半に現れるIgG、G型免疫グロブリンがありますが、新型コロナの場合、M型は感度が低いので使用されなくなりました。したがって現状では抗体検査をする場合はIgGあるいはTotal抗体があります（註10）。抗体検査は検査時点でコロナ感染の有無を決定するのではなく、事前に感染があったかどうか調査するのに有用です。実際にはPCR検査の精度が激減する感染14日目以降に有症状の患者さんの感染有無や無症状・症状が少ない方の感染の有無の調査（註11）に使用されてます。また、ワクチン接種できない方がCOVID-19になった証明（コロナ既往歴の証明）にも利用できます。

• 註10：当地では他に中和抗体（anticorpo neutralizante）と呼ばれる検査項目があり、これはワクチン接種によりできた抗体を定量する検査。
• 註11：この場合は濃厚接触あるいは症状開始から3週間から4週間の間に採血するのが望ましい。

『ということで、いろんな検査があるのがわかる。それぞれの特徴を利用して必要場面で利用するわけであるが、「素人には良くわからない」と言った意見を医療現場で聞くぞ。実際少し専門的なので必要な時にはかかりつけ医に相談するのが良いと思います。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Sitio do Jockey. São Paulo. Caju©2021

2022年6月

今度はサル。また変なモノ出てきましたな。

コロナ禍で我々の生活が大変な制限を受けている今日この頃、「マスク外せ」、「いや、また戻せ」といった行ったり来たりの不安定な状態です。現時点では当地サンパウロでは「まあ落ち着いているでしょう」といった感じですが、これでコロナ収束に向かう保証はありません。まだいつまた流行がぶり返しても不思議ではない世の中です（註1）。

• 註1：現在北朝鮮で大流行がおこっている。RNAウイルスであるコロナウイルスは増殖すればするほど変異するので、今、彼の地では「新型コロナウイルス・ピョンヤン株」を作成中だな。

世界を巻き込んだ保健衛生的緊急状態でそれだけでも大変なのに、ここにきて何やら新規のよくわからん感染症が出現してきました。「原因不明の子供の急性肝炎」と「サル痘」です。前者はアデノウイルスが関与しているらしい。後者は天然痘の親戚ウイルスが原因です。今年夏期のブラジルの年始年末でインフルエンザが流行ったように、コロナ禍で今まで違った生活（註2）をしていると普段では見ることのない感染症が現れます。いわゆるバイ菌は「空いている場所を占拠する」のが一つの特徴であるので、感染症全体がコロナ対策で減ると、「じゃあ」といって他のが出てくるという事です。

『生物であればなんでも混んでいる所より空いている場所のほうが繁殖しやすいからなあ。まあ、人間でもそうか。ブラジルでは空いている土地持っていたら（いちおう不法）占拠される確率大だからな。占拠する人間も一種のバイ菌だな。』

• 註2：とにかく隔離。人と人の接触を極限まで減らした生活。かって見た事のない消毒の普及。

サル痘は元々アフリカ大陸で局地的に見られる感染症（註3）だったのですが、ここ数ヶ月で欧米の少なくとも20カ国（註4）で250件近い発症例が認められてます。コロナ禍の規制緩和で人の往来が増えているのでブラジルへ来るのも時間の問題でしょう。サル痘はヒトの天然痘の病原ウイルスの親類でオルソポックスウイルス属に含まれます。「サル」と言われますが、自然界でサル痘ウイルスを保有しているのはリスやネズミなど小さなげっ歯類だと考えられてます（註5）。天然痘自体は新型コロナでも大議論になった「ワクチン」のおかげで撲滅された感染症です。罹患者の半数が死亡し、生き残った場合は顔に痕がついた大変な病であったのが、英国人医師のジェンナー（図）が開発した種痘法が認知され普及したため1977年を最後に姿を消しました（註6）。

Edward Jenner invented vaccination.

世界保健機関は1980年に天然痘根絶宣言をだし、それ以来予防接種は行われてません。日本では1956年に最後の感染例があり、1976年に接種が中止されてます。ブラジルでの最後の感染例は1971年で1975年までに予防接種が行われました。但し、当地は南米で最後に国内感染が勃発した国であるため、1966年から1973年の間、国家をあげて大々的に天然痘予防接種を進め、その間に国内で2.68億回分のワクチンを製造しました。その実績が1975年から始まったPrograma Nacional de Imunização（PNI、予防接種国家プログラム）に発展した歴史があります。

『このプログラムのおかげで現在もブラジルは世界的に予防接種先進国と認知され、ブラジル人のワクチン好きもここから来ると考えられる。それが今回の新型コロナの場合も功を奏して非常に高いワクチン接種率に至ったと一因と言えるのでは？』

• 註3：コンゴ地方で多い。致死率が低い西アフリカ型と高い中央アフリカ型に分類される。
• 註4：主な例は英国、スペイン、ポルトガル、ドイツ、ベルギー、フランス、オランダ、イタリア、スエーデン、米国、カナダ、オーストラリア。
• 註5：このウイルスは1958年に実験用に飼育されていたサルから発見されたからサルの名称がついた。
• 註6：この種痘法の原則は現在でも通用し、ワクチン製造に使用されている。

筆者を含め、現在大半の医師が天然痘を診た事がないので、良い機会なのでサル痘をダシにおさらいしてみましょう。医療の現場では潜伏期間や症状などが似ているので「天然痘」「サル痘」「水疱瘡」の見分けが難しいとされます。実際は「天然痘は根絶してるし、サル痘はアフリカだし、では水疱瘡であろう」といった診断の仕方になっていたのですが、ここにきて水疱瘡と同じく子供が罹りやすいサル痘が出てきたので注意が必要です。サル痘は5日〜21日、平均7〜14日（天然痘は7〜19日、平均10〜14日；水疱瘡は平均7〜21日）の潜伏期間を経て、発熱、強い頭痛、リンパ節の腫れ、筋肉痛、強いだるさで発症します。発症から24時間くらいで水疱が頭と顔に出現し、やがて体躯に広がります。水疱は顔以外では特に手のひらや足の裏にできやすく、口の粘膜や眼、生殖器にも出現します。出現から10日ほどでかさぶたになります。かさぶたが消えるまでは3週間程度かかります。水疱がある間は伝染します。水疱のでき方や特徴は水疱瘡や天然痘そっくりで見分けがつきません。唯一の違いはリンパ節の腫れが天然痘にはないのですが、水疱瘡にはあるので、ややこしいです。確実な判定は水疱内の分泌物をPCR検査する事で得られます。

『そうです、コロナ禍で有名になったPCR検査はコロナ専用ではないのです。』

サル痘はヒトからヒトへの伝播は難しいとされてますが、今回の流行はアフリカへ渡航歴（つまり、アフリカ現地で動物と接触があった）がない人達なので、ヒトからの伝染はあるのでしょう（註7）。感染は飛沫感染と接触感染ですが、「長期にわたる接触」が必要とされてます。アフリカでは致死率が10％〜20％と報告されてますが、彼の地では栄養不足の子供が多いのが理由と考えられてます。WHOの試算では一般人口では致死率3〜6％程度とされてます。治療薬はありません。いちばん有効な対策は「予防」であり、現在コロナ禍で行っている措置、つまり、マスク使用、手洗い、アルコール消毒、ソーシャルディスタンスで十分と考えられてます。また、天然痘の予防接種を受けた人は交差免疫があり、サル痘に感染しにくく、85％の発症予防率がある報告がされてます。現在だいたい55歳以上の方は天然痘の予防接種を受けている（註8）ので、安心ですが、問題は小児ですね…24人の読者様は接種されてますか？年齢がわかりますよ。

• 註7：現時点で判明しているWHOの疫学調査では、発症の大半が「男性と性交する男性（つまりホモセクシャルやバイセクシャルなど）」に認められるとの事です。
• 註8：法律で天然痘の予防接種は右肩に2回接種する事になってたので、右上腕に1cmくらいの痕が残ってます。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Maitta. Takarazuka. Caju©2022

2022年4月

うつって度合いがあるの？

サンパウロでは、先週よりマスク着用義務が廃止になりました。世間の注目はウクライナの戦争に移ってます。しかしどうしてもコロナ禍と関連するひとりごとになってしまいます。今月はコロナ禍の一番大きな影響である「うつ」に焦点をあててみます。これは感染症に罹患した方だけの後遺症ではありません。現在、我々地球上の全員がなってもおかしくない精神の不調あるいは病気です。

『日本の社会文化では「うつ」と言うと、単に怠けているとか、気合いで直すべきの根性論など、理解されない事が多いのではないですかね？そのため、医療の現場では「うつ」と診断される事を嫌う患者さんが一定数いる。うつ状態の特徴の一つが社会的・職業的機能の障害があるので、外部（他人）に診断書を提出しないといけない時には「自律神経失調症」や「抑うつ状態」など医学的にあまり正確でない文書を出してお茶を濁す事があるぞ。』

うつの医学的定義には①憂うつ、気分が落ち込む、もの悲しいなどである「抑うつ気分」と②何も楽しめない、心が躍らないなどである「興味と喜びの喪失」の二つが必ず存在します。簡単にいうと、「脳の機能の低下」と言えます。一説では、嫌う事がたくさんあったので、本能的に自己防御として脳が身体全体の活動を低減させ、命を守るのである、といったモノもあります。そういった面もあるとは思いますが、先出の「脳の機能の低下」のほうがわかりやすいのではないかとこの筆者は考えます。つまり、脳も臓器の一種であり、どの臓器も無理をさせると機能不全に至り、酷い場合は後戻りが効かなくなり、臓器破壊までおこる事があります。例えば、飲酒をして、肝臓に負担をかけると、その度合いによっては肝機能障害をおこし、場合によっては肝硬変になって肝臓そのものがお釈迦様になってしまいます。仕事のし過ぎ（頭を働かせすぎ）でうつになってしまうような状況がこの例になります。

『うつ状態には必ずなんらかの「思考のしすぎ」がある。この「思考」は必ずしも「不快な思考」である必然性はないのだが、どちらかというと不快な経験と関連する事がうつ状態を誘発させる原因（註1）になるのが多いので前出の自己防御説に発展するのではないかと考える。珍しいけど、楽しみのし過ぎでうつ状態にいたる事もあるぞ。』

• 註1：うつに先立つ状況として次の出来事がよく見られる：転居、転勤、離婚、死別、身体疾患罹患、経済的苦境。

うつ病はよく見られる健康上の問題です。日本人の場合、時点有病率が1〜2％（人口10万人に100~200人が罹患）、生涯有病率が10％程度であり、極めて頻度の高い病気です。女性は男性にくらべ、2倍ほど有病率が高く、発症年齢は思春期から老年期まで幅広いので、「誰でも」、「いつでも」うつ病になってもおかしくないとも言えます（註2）。身体的疾患や物質・医薬品が原因でうつ状態になっている事もあるので、それらを除外する事が必須です（この話は2013年11月号のひとりごとを参照してください）。また、気分障害、不安障害、混合性障害などの分類の仕方もありますが（2010年03月号のひとりごとを参照してください）、今回は「うつの度合い」について考えていきます。

• 註2：これらの有病率のデータはコロナ禍によって変わると思います。

先に出た「抑うつ気分」と「興味と喜びの喪失」がうつ病の中核症状ですが、それだでけは「うつ病」の診断になりません。うつ病の正式な医学用語は、「うつ病性障害（major depressive disorder)」であり、これら中核症状の2項目プラス表の7項目の内、3項目以上が「ほぼ毎日」、「1日中」、「2週間以上」続いている必要があります。

表：うつ病性障害の判断基準の症状

これらの症状により、就労や就学、日常生活に機能障害をきたしているのが「うつ病」と診断されます。さらに頭痛、眩暈、胃痛、食欲不振などの身体的不定愁訴が合併する事が多いです。うつ病性障害の診断を確定する検査はありません。身体疾患や脳器質性障害を除外した上で、この様な診断基準に当てはめて判断するしかありません。主観的な症状が主になるので、客観的評価が難しいのがうつ病の特徴でもありますので、診断は難しいです。そのため、医療保険の免責事項とされる事が多々あり（検査などで診断を確定できない）、また、こういった訴えをする患者さんと向き合っている医療従事者（この場合は医師や臨床心理士など）の主観的な評定であるので（つまり、主観的症状を主観的判断する）なんら客観性がない診断であるといってしまっても過言ではないでしょう。

実際近年の社会傾向ではメンタル面やマイノリティーの尊重がありますので、それを悪用したケース（例：うつを偽って休職する）も見当たります。また、医療界では双極性気分障害（躁鬱病の旧名） の診断をするのが流行っている（註3）と言えますので、なんらかの事情で精神科を受診するとうつ病の診断と治療薬をもらって帰ってくる事が多々あるのも見当たります。筆者の診療では、うつ状態の患者さんも多くおられますが、そのほとんどが「抑うつ状態」であり、うつ病の診断までには至りません。要するに、度合いの問題ではないかと考えます。前に出した飲酒と肝機能障害の例で考えると、軽い状態だと、禁酒すれば快復することがほとんどですし、薬物治療が必要であっても、多半数が回復します。しかし重症例もありますし肝硬変のようにもうどうしようも無い状態に至る事もあります。うつも抑うつ状態から難治性うつ病まで度合いがあります。また、どの程度の負荷で脳がショートするかも飲酒の例と同じで個人差があります。軽度のうつであれば、カウンセリング（註4）や集団療法などの精神療法のみで治療できる事が多いのですが、中等症以上では薬物療法が必要になって来ます（註5）。また、最近では理学療法の一種、「反復経頭蓋磁気刺激療法（repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS)）」といった治療法も確立してきてます（註6）。とにかく診断が難しい疾病であることは間違いないので、「うつ病」と診断された場合はセカンドオピニオンを受けた方が良いのではないかとこの筆者は考えます。

• 註3：これは双極性気分障害治療薬の開発が盛んな製薬業界の関与が大きいと感じる。
• 註4：英語のカウンセリングとは「助言する、助言を仰ぐ」事であり、大変間違った翻訳だと筆者は思う。うつはほとんど主観的な疾患なので、精神療法により、「自身で問題点を理解、解析、解決する事」しか治癒に至らない。他人がどうのこうの意見しても無駄です。正しい名称は「精神療法（psicotherapy)」を使用するべきと思う。
• 註5：反対に、抑うつ状態のようないわゆるうつ病にまでいってなくても、少し薬物を使ったほうが精神療法より手っ取り早く快復する事もある。
• 註6：日本でも最近保険適応になったが、うつ病性障害の診断があり、かつ既存の抗うつ剤治療で十分 な効果が認められない場合に限り適応。小職は軽症にこそ効果があるのではないかと思う。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Alcatrazes Archipelago. São Sebastião. Caju©2022

2022年3月

はたして医者は…

まだまだコロナ禍が続く世の中です。このコラムの24人の読者様は皆お元気でいらっしゃいますか。オミクロン株の感染力から考えると、このうち何人かは罹患されているのではないかと思いますので、お見舞い申し上げます。去る1月は当地サンパウロではコロナ感染とインフルエンザ感染が爆発的に増え、PCR検査すらするのが困難でしたが、この原稿を書いている2月ではコロナ感染の後遺症を沢山診るようになってきました。ブラジルではワクチン接種の追加3回目も一通り終わり、子供の接種も随分進んでいる状態です。しかし日本をみていると、緊急事態宣言が延長されるわ、発熱患者は増えるわ、国から個別接種しろと言われるわ、でコロナ禍の医療従事者が大変忙しいようです。まあこれは一種の人災だと思います。

『こういったコロナ禍をブラジルでは「puta pandemia」と言うのだ。』

このputaという言葉（ポル語の発音では「プッタ」）は当地に住んでいるとよく聞く言葉だと思います。直訳すると「売春婦」という意味なので、一応お下品な言葉遣いをしてはダメなテレビなどでは使われませんが、日常的に使用されているスラングとしての意味は「凄い」になります。この「スゴい」は必ずしも悪い状況をいってる訳ではなく、良い驚愕を示す事もありますので（例：puta carrão、スゴい高級車）、発言の前後から判断するしかないですね。しかし良いも悪いもどちらの方向にもいけますので、なかなか判断に苦しむ場合もあります。この「プッタ・パンデミア」は「スゴい流行性感染症」という事なので、良いという事ではなく、「ああ、酷い流行と言ってるんだ」とくみ取る訳です。女性を示してプッタと呼ぶ場合は、売春的職業の従事者ではなく、どちらかというと「尻の軽い女」と言った意味合いになりますので、使用する際、注意が必要ですね。

このような混同があるので、最近は職業を示す場合、garota de programa（ガロッタ・デ・プログラマ）を使う事が多いです。売春婦のポルトガル語の正式名称はprostitutaなのですが、最近では公式文章などにしかみられなくなってます。公文書と言えば、ブラジルは日本と比べて人権的な権利が発達していますが（註1）、その一つが、売春婦を労働者と認める法律があることです。当地では2002年より売春行為を労働と認めており、連邦政府労働省の職業分類（CBO, Classificação Brasileira de Ocupaçãoブラジル職業分類）にも「trabalhador do sexo 性に関する労働者、分類番号5198」と記載されてます。

• 註1：これはブラジルの社会のほうが新しく、昔からのしがらみや利権が少ないからできるのであると思います。

Putaはポルトガル語の女性名詞ですが、男性名詞のputoも存在します。ブラジルではほとんど使用されませんが、ポルトガルでは日常的に使用され、「男子、男の子、子供」と言う意味です。売春的な意味合いはまったくなく、「os putos lá de casa 家の子供達」といったような活用です。じゃあ、子供達が女の子なので、as putasと女性名詞に変化できるかというと、そうすると、前出の売春婦になりますので、ややこしいと言えばややこしいですね。

いずれにせよ、女性名詞としてのputaは蔑む言葉であるのは間違いないでしょう。職業として認定されているブラジルでも売春婦は卑しい人種であるといった社会的位置づけだと思います。しかし、ブラジルの20世紀の大作家の一人、Érico Veríssimoが1938年に出版した小説「Olhai os lírios do campo」（註2）では反対にブラジルでも社会的地位が高いとされる医者が結局はプッタと同じである（註3）という内容でもあるのが面白いので今回紹介させていただきます。

• 註2：現在も販売されてます：ISBN-10=8535906096。邦訳は「野の百合を見よ（地湧社）」
• 註3：小説は苦学して医者になった主人公が逆玉の輿にのり、社会階層を登り詰めていく過程で、自身の信念や情愛、医師としての倫理を失っていくという話。

Érico Veríssimoの作品と関連する、医者とプッタの比較。ポルトガル語の本文（一部加筆部分は作家不明）

• Você trabalha em horários estranhos.
• Que nem as putas!
• Pagam pra você fazer o cliente feliz.
• Que nem as putas!
• Seu trabalho sempre vai além do expediente.
• Que nem as putas!
• Seus amigos se distanciam de você, e você só anda com outros iguais a você.
• Que nem as putas!
• Quando vai ao encontro do cliente, você tem de estar sempre apresentável.
• Que nem as putas!
• Mas quando você volta, parece saído do inferno.
• Que nem as putas!
• O cliente quer sempre pagar menos e que você faça maravilhas.
• Que nem as putas!
• Todo dia, ao acordar, você diz: “Não vou passar o resto da vida fazendo isso!”
• Que nem as putas!
• Se as coisas dão errado, é sempre culpa sua.
• Que nem as putas!
• Você sempre acaba fazendo serviços de graça para o chefe, os amigos etc.
• Que nem as putas!
• Apesar de tudo isso, você trabalha com prazer.
• Que nem as putas!

これより加筆部分

• Porém, na verdade, médico tem uma vida pior do que puta!
• Puta não atende convênio.
• Puta recebe na hora.
• Puta não dá recibo nem nota fiscal.
• Puta não declara seus clientes para o Imposto de Renda.
• Puta não preenche guias e papeladas.
• Puta não precisa ter contador.
• Puta não paga sindicato, associações nem Conselho Regional.
• Puta não segue código de ética.
• Puta não precisa ir a congressos e cursos.
• Puta não precisa revalidar título de especialista.
• E tem muita puta por aí ganhando mais do que médico!

開業医の和訳

• 医者は
• いつも変な時間帯で仕事してるね。
• プッタと同じだ。
• 顧客を満足させるために報酬もらうね。
• プッタと同じだ。
• 仕事は定時で終わる事などないね。
• プッタと同じだ。
• 昔の友人はみんな離れて行き、今は同業者の付き合いしかないね。
• プッタと同じだ。
• ボスは素敵な車を所有してるね。
• プッタと同じだ。
• 顧客に会うときは、チャンとした服装が要求されるね。
• プッタと同じだ。
• でも、帰って来た時は、地獄から生還したようになってるね。
• プッタと同じだ。
• 顧客はいつも報酬が高すぎると文句を言い、けど仕事はしっかり要求されるね。
• プッタと同じだ。
• 毎日起きた時、「こんな仕事を一生続けないぞ」と言うね。
• プッタと同じだ。
• 何かヘマがあったら、いつもあんたのせいにされるね。
• プッタと同じだ。
• なんだかんだでボスや家族や友達にタダで仕事することになるね。
• プッタと同じだ。
• それでも、喜んで仕事してるね。
• プッタと同じだ。
• でもね、本当は医者はプッタより酷い生活してるんだ。
• プッタは安モンの健康保険を扱わない。
• プッタの仕事は現金決済。
• プッタは領収書を発行しなくてもよい。
• プッタは確定申告に顧客申請しなくてもよい（註4）。
• プッタは用紙の記入など書類仕事する必要がない。
• プッタには税理士の出費がない。
• プッタには組合費や会費などの出費がない。
• プッタには電子署名の維持費が必要ない（註5）。
• プッタの仕事は倫理憲章や法律に縛られない。
• プッタは学会や研修会に出なくてよい。
• プッタは認定医制度の更新を気にしなくてもよい。
• しかも、医者より収入の多いプッタも結構いるぞ！

• 註4：ブラジルでは確定申告の医療費控除があるため、医師側は顧客申請する義務がある、つまり脱税できない。
• 註5：電子署名はオンライン診察やオンライン処方箋を発行する際必要。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Sake. Osaka. Caju©2019

2022年1月

キツネの噺ですよ、キツネ。

謹賀新年。オミクロン株の騒ぎで始まった2022年、ウィズコロナの今年もどうかよろしくお願いいたします。早いもので、新型コロナウイルス感染症で振り回される我々の生活も2年になりました。このコラムの24人の読者様にとってはどのような2年だったでしょうか？年末年始になると、今年の総括や今年の抱負などが例年の行事になりますね。ここでも年末の新語大賞のひとりごとを以前にしてますが（2019年1月号と2021年1月号）、今年は日本の某外食系サイトの「今年の一皿」なるものに焦点を当ててみます。「今年の一皿とはその年の日本の世相を反映した食を指します」そうです。それで、今年の”大賞”として「アルコールテイスト飲料」が選ばれました。この賞が発表されているサイトによると、「アルコール度数が1%未満で、味わいが酒類に類似している飲料を指す」、選定理由を引用（註1）すると次のようになるとの事です：
・酒類提供制限の要請を受け多くの飲食店でアルコール代わりとして提供され経営の救世主となった
・製造方法が進化し一段とアルコールに近い味わいになり、料理を引き立たせる飲料として飲食店や消費者から支持された
・アルコールを好む人、好まない人どちらにとっても新たな選択肢として加わり、今後の日本の食文化として定着する可能性がある
この第一の理由に出ているように、もちろんコロナ禍と密接に関連している現象であるのがわかります（註2）。ここでも何回も取り上げましたが、コロナ感染の対策のなかでも「飲酒を伴う複数人の会食」が一番重要です。少しおさらいすると、コロナウィルスは接触感染以外は飛沫感染しますので、飛沫を飛ばす、飛沫を吸い込む、といった行為は「マスクを外し、しゃべりまくる、飲食する」と起こりますので「飲酒を伴う飲食店」が目の敵にされた訳でしたね（註3、註4）。ということで、酒を出してはいけないのであれば、酒のようだけど酒でないものであれば良いのだ！が今年の注目になったのですね。

• 註1：https://gri.gnavi.co.jp/dishoftheyear/2021/
• 註2：因みに、去年の一皿もコロナ禍関連で「デリバリーグルメ」であった。
• 註3：飲酒すると、エタノールの作用で抑制が効かなくなり、大抵大騒ぎになるのは東西昨今、日本でもブラジルでも同じ。居酒屋やバールに行ったらすぐにわかります。
• 註4：当初、人が密集するのが一番危ないとされていたが、みんながマスクをし、喋らないで密集している通勤電車内などは結果としてあまり感染機会が無いことが判明している。

『アルコールテイスト飲料はコロナ禍以前から流通していて、酒を飲みたいけど、体質的に弱かったり、時間的にダメであったり、する方やための消費や、健康的であるからといったウリの商品であったな。酒に弱い人が酒を飲まないといけない場面は日本の乾杯文化のせいだな。みんな酒で乾杯しているのにジュースでは盛り下がると。仕事中に飲酒したい人はもう完璧アル中としか言いようがないのでは？筆者にはメーカーが言う「健康的」な所が理解できない。休肝日に利用したり、カロリーを気にする方むけ（註5）なんだそうだが、前者はアル中だし（註6）、後者はそもそも量の問題であったりしませんか？ここまでして「酒」を飲まんといけないのか？東洋医学では「酒は百薬の長」と言って、使い方では薬になるけど、「薬にも毒にもなる」モノですな。』

• 註5：アルコールテイストでかつゼロカロリーのタイプもあるぞ。
• 註6：アルコール中毒の医学的な定義は「アルコール依存症=エタノールによって得られる精神的、肉体的な薬理作用に強く囚われ、自らの意思で飲酒行動をコントロールできなくなり、強迫的に飲酒行為を繰り返す精神障害」であり、社会に忖度してあまり言われないのだが、「反復的そして定期的にエタノールを6ヶ月以上接種する状態」でもある。アル中は問題を起こすと問題であると思われがちであるが、そうではない。2015年8月号と2015年10月号にアルコール依存症のひとりごとに詳しく書いてます。

ここで注目したいのは、選定理由に書いてある「類似する」です。今の世の中、類似するモノだらけですよね。甘いけど、砂糖でないとか、肉みたいけど、肉ではないとか、女（男）みたいけど女（男）ではないとか。口から入るモノは大概「健康的である」というのがその存在価値ですが、どうでしょう？人工甘味料は砂糖よりカロリーは少ないけど、健康的なんですかね？人工肉は動物性蛋白が入ってないけど、製造過程や構成物質をみると健康的なんですかね？良いも悪いもお酒の一番の特徴はエタノールの薬理作用であり、それが人類文明の発展や衰退、社会の潤滑に役立ってきたと思います。そこからエタノールを抜くと同じ効果を発揮できるのでしょうか？人間、その気になれば、その気になって、問題なし！なんですかね？酒を飲んだ気分になる…まあ、プラシーボ効果（註7）というのもあるし。自分を化かすというのですか？「化かす」のは昔から日本の文化では人間がキツネに化かされたのだったけど、この類似品を喜んでいる人達は近しいキツネが不要なのでは。大きなキツネの仕業ですかね。

• 註7：プラシーボ効果とは「薬理学的にまったく不活性な薬物（プラシーボ=偽薬）を薬と思わせて被験者に与え、有効な作用が現れる現象」つまり、偽薬を飲んで効果がある。

『「キツネの化かし」や「酒」は落語の定番ですな。今回ひとりごとしているアルコールテイスト飲料の話を見たとき、一番始めに思ったのが、ああとうとう酒もここまできたか、と、二番目が落語の「煮売屋の場面」が改定できるなだった。曰く、次のようになります：

喜六と清八のコンビが、伊勢参りの途中でとある煮売屋に立ち寄った。
「おいおやじ、酒はあるか？　何々、地酒で良いのがあるって？『村さめ』と『庭さめ』と『じきさめ』？」
「へえ、『村さめ』は村を出た辺りですぐ醒めますねん、『庭さめ』は店を出た途端にすぐ醒めますねん、ほいで、『じきさめ』は飲んだ傍からすぐ醒めますんや。」
「呑まん方がましや、そんな酒。ぎょ～さん酒ん中へ水回すんやろ？（註8）」
「そんなことはしまへんで、水ん中へ酒回します。そやけど最近はもっと良い酒が出てますんや。」
「なんちゅう酒や？」
「へえ、『さめない』ですねん。」
「お、そらええな。呑んでもさめへんのか？」
「へえ、化かされて、元から酔わへんし、醒めへんのですわ。」』

今年もどうかよろしくご購読をお願いいたします。

• 註8：江戸時代は酒造に関する税金は量に課せられ、エタノール含有量とは関係なかったので、製造元はできるだけ濃度の高い酒を出荷し、卸や酒屋で水で希釈した小売りしていた。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

New houses are black. Izumi. Caju©2021

2021年12月

文化の移植でしょ？残念な。

さてまた今年もやって来ました、年末です。当地ブラジルで年末と言えば、クリスマス一色になり、カトリックが主流の国なので当たり前といえば当たり前なのです。クリスマスはキリスト教の中心人物、イエスキリストの誕生を祝う祭典です。いうまでも無く、元々キリスト教徒が行っていたモノですが、近年ではまったく関係のない日本などでもクリスマスを有り難がってお祝い事と考えている人が増えているのではないかと思います。まあこれは宗教的内容はともあれ、親しい人達が集まって、普段からかけ離れたご馳走を食べ、懇親するのが主な目的だと思われますので、それはそれで良い事だと言えますね。

『元々この12月25日前後は欧州の古代文化では冬至を祝う時期であったのが、キリスト教が普及するにつれ、そのお祝い事をイエスキリストの誕生祝いに置き換えたとされている。なので、ある意味原点に還っていると言えるのかもしれない。』

そこで、クリスマスの食事を日伯の違いでみてみると面白いです。元からキリスト教と関係のない日本（註1）のクリスマスメニューをみてると、なんか訳のわからない折衷メニューや「子どもが喜ぶメニュー」など、元の文化となんら関連性がない事がわかります。ネットで調べると、クリスマスの食事のメニューランキングがあり、次の内容がよく登場するそうです：

日本のクリスマスディナーのメニュー

これら以外に寿司（にぎりや手巻き）、パエリアなども人気があるみたいです。ピザやフライドチキンなど、ご馳走であるとは言えないですが、多人数で集まって食事するのが目的なのでしょう。寿司もその延長ですね。

反面、ブラジルのクリスマスメニューは伝統的で一貫性があります。

ブラジルの典型的なクリスマスディナーのメニュー

このメニューの伝統性・一貫性は、すべて「ヨーロッパの冬のご馳走」である事だと言えます。それもそのはず、正に冬至の食事なのです。日本にいると、その時期雪が降ったりもするのでそんなに違和感がないと思いますが、ブラジルでは反対の夏至なので雪景色のクリスマスデコレーションや防寒服着たサンタさんはいかがなものでしょうか？これらを見てると、明らかに植民地に輸入された文化であり、当地の事情・気候・旬とはまったく関係のない祭典である事がわかります。

『食事の内容は、カロリーの高い、寒さが厳しい冬の食べ物だな。当地では夏の始まりで、暑くって、海にでも行こうといった時期にどうしてこんな暑苦しい食事をしないといけないのだ？宗教がらみなの縁起物なので、そんなものだと言ってしまえば終わりだけど…』

日本でも「土用のうなぎ」といって、極暑にスタミナがつくものを食べるといった習慣もありますが、それにしてもこのメニューではカロリーオーバーでしょ。若干ブラジルで発展した内容もありますが、それもヘビーなサラダですね。このコラムの24人の読者様もブラジルのクリスマスの食事の経験がある方も多いと思いますが、翌日胸焼けしませんか？東洋医学の考え方で、食事で最も重要なのは「旬の物を楽しむ事」ですが、このメニューはそれを完璧に無視した「とんでも料理」だとこの筆者は思います。

『当地でも日本でも、クリスマスの輸入文化だけでは事足らず、最近は「ハロウィーン」が輸入されている。人が集まって楽しんだり、食事で懇談するのは良いことだと思うけど、特定の民族・宗教団体・文化などのイベントを単なる商業的目的で普及させるのはどうか。それにのせられているのはもっと残念で悲しいぞ。』

今年の年末はコロナ禍も落ち着いているので、例年の様にみんな沢山集まるのでしょうね。25日の朝にはあちこちで大破した車を見かけます。大量に飲酒するので、24日の深夜の運転は飲酒運転ばっかりで非常に危険です。ご注意ください。

註1：日本には昔は切支丹、現在はキリスト教徒がおられますが、日本人の主流ではないのでこの様な表現とします。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Full of Colour. Japan Food. Caju©2021

2021年11月

その体調不良、悩んでないで相談しましょう。

またコロナの話です…ずっとコロナに関する話題をほとんど毎月提供してきました。今月は新型コロナウイルス感染症の後遺症や感染症に関連する疾病についてひとりごとさせていただきます。もうコロナ禍は飽き飽きですね。現時点でまだまだ世界的にワクチンが行き届いたとは言えませんが、我々の生活圏ではワクチン接種政策が功を奏してきてます。外出制限やマスク使用などが解除された国も多くあり、当地サンパウロや日本でもいろんな規制が緩和され、「さあ出かけるぞお、飲み屋行くぞお」状態になってます。

『この原稿を執筆している直前の土曜日の夜、サンパウロ市内を車で移動していたのだが、飲み屋、クラブなどが大繁盛していた。スゴイ人出！まあこの飲み屋行くぞおもコロナ関連の疾病とも言えるのでは？ワクチンの接種率が増えた、コロナ死者が減ったとは言え、サンパウロ市ではまだ自宅内以外ではマスク使用義務が適用されているし、飲み屋やイベント規制を解除した場所（国）では感染者が増えている事実があるのだが、「自分は大丈夫、もう大丈夫」と判断して出かけているのだな。これは「確証バイアス（註1）のコロナ拡大版」と言えるだろう。一種の精神疾患？』

• 註1：確証バイアスとは自分が信じている事を裏付ける情報だけを探し、自分に不都合な情報を無視する傾向の事を表す心理学で使用される用語。

コロナ禍も間もなく2年になろうとしており、最近は各所で「新型コロナウイルス感染症後遺症外来」が設置されてます。この後遺症はまだ確定した定義が認知されていないのですが、概ねコロナ感染から4週間以上経過しても次のような症状が続く場合、後遺症と考えられます：

表1：新型コロナウイルス感染症の後遺症で現れる症状

これらは、コロナ関連の報道でもよく取り上げられているので、このコラムの24人の読者様も周知されていると思います。新型コロナウイルス感染症は基本的には「免疫系統かつ、循環器系統を侵す疾患」なので、全身のどこにでも症状が出てもおかしくない訳です。上の表をみてみると、器質的疾患（身体の不調、例：下痢、発熱）と心理的疾患（心の不調、例：思考力の低下、不安）に分類する事ができます。これらは実際感染症を発症して人の経過です。だから「後遺症」なのです。ブラジルだけで、COVID-19と認可された人口は現時点で2千2百万人弱、全人口の約一割です。つまり、後遺症そのものは当国の場合、この一割に起こりうる状況です。残り九割は感染が確認されていない訳です。しかし、発症した人と同じようにコロナ禍に曝されているので、いろんな体調不良が認知されるようになってます。ストレスのたまる外出規制、人との接触制限、慣れないリモートワーク、ステイホームに伴う家族のありかたやもめ事、不安が積もり続ける経済状態、見通しが不透明な仕事や学業などなど、健康を脅かす状況がてんこ盛りです。

さらに最近、「新現代病」と呼ばれる身体の不調もでてきてます。長引くコロナ禍によるもので、誰にでも現れてもおかしくない状況です。次の表に”病名”と”筆者のコメント”を表します。後遺症の他にもよく取り上げられるのがコロナ禍による「健康二次被害」です。これはステイホーム（外出控えや医療受診控え）や人との関わりが減ることで引き起こされます。この状況は免疫機能が低下させる事が判っており、免疫が関連する疾病の発症や悪化が考えられます。社会生活の減少の一番怖いのは特に高齢者の筋力低下や認知機能の低下です。さらに一番多いのは間違いなくストレスによるこころの不調でしょう（註2）。ステイホームでは飲酒の増加や運動不足のため肥満や生活習慣病の悪化が関係してます。ということで、「ステイホーム（家にいろ）」と共に、「ステイアクティブ（活動しろ）」と「ステイヘルシー（健康でいろ）」の二つのステイも提言されてます。

• 註2：コロナ禍の精神的問題は今年の8月号（”コロナ禍で頭の中がグチャグチャです。”）でひとりごとしてますので合わせてご覧ください。

表2：新現代病の病名と秋山医師のコメント。

このような症状がコロナ禍と関係してる可能性があります。居酒屋に行けるまで社会活動が回復してきてますので、医療機関へも行けます。体調不良の方は悩んでいないで受診しましょう。

『ちなみに、秋山一誠診療所ではスタッフ全員（といっても3人だけですが）コロナワクチン2回接種済です。安心してご来院いただけます。』