By: Kazusei Akiyama, M.D.

Brown. São Paulo. Caju©2017.

2021年3月

ブラジルでカーニバルが無くなった日

とうとうやって来ました。この日が来るとは！このコラムの24人の読者様、夢にも思っていなかったのではないでしょうか？というか、地球上、誰も思った事無かったでしょ。世界中でブラジルと言えば、サッカーとカーニバルが連想されるくらい、当地の生活に組み込まれています。それが今年はコロナ禍のせいで、なんとブラジル各地でカーニバルが中止になってしまいました。まあ、どちらもブラジル人全員が好きで熱狂する訳ではありませんが…　サッカーに関しては、ワールドカップ時にセレソンを応援しないと国賊みたいな雰囲気がありましたが、ドイツに7対1で史上最悪の負け方をした、皮肉にもブラジルで開催された2014年大会以降「別に何もサッカー見なくていいやん」という国民感情になったと思います（註1）。

• 註1：2018年7月のひとりごと、「コッパ・ビアアグラなんでしょうか？」をご覧ください。

当地の通念ではカーニバルは次のように”良い解釈”されます：「カーニバルほど、ブラジル国民の心を表現するものはない。皆を巻き込む至福、文化の多様性、非宗教と宗教の混合、無限の創造性、多様な人種や世代や社会階級の同居性、それらが街のいたる所で爆発する！」。

『しかし、世論調査によると、実際にカーニバル大好きなブラジル人は全体の1/3くらいだそうだ。大半は「どうせ休みになるからじゃあ休もうか」程度の関心ですな。』

国民一致のカーニバルではないのですが、経済効果は確かにあるので、官民ともに重要視する大イベントである事には間違いありません。カーニバル目当ての海外からも含む観光客はいうまでもなく、それ以上に前述の”じゃあ休もうか”の大半もどこかへ旅行へ出かけたりしますので、カーニバル期間はブラジル経済の原動力の一つと言われます。2019年度の試算では80億レアル（当時のレートで約21.3億米ドル）の経済効果があったのが、今年は全て夢から覚めてしまった様に消えてしまいました。観光以外に特筆する産業がないサルバドールのような都市ではダメージが大きいのは簡単に想像できます。カーニバルが重要な場所ではコロナ禍は公衆衛生上の緊急状態であることを解っているのか解っていないのか、中止を決定した行政府の長に批判が向けられてます。

ブラジルの社会にとって重要とされるイベントですが、それが中止になり、それでも暴動が起こったりしなかったです。「大変静かな行われなかったカーニバル」は一種の驚きでもあったのですが、背景に国民の大半が支持しない事情があったのではないかと思われます。実はこのリンクの論説のように当地でも「カーニバル不要論」があるのです。元々カトリック教会が敵視していた行事であるので、純粋なカトリック教徒はカーニバルの酒池肉林を悪魔の仕業と捉える様で、彼らに嫌われます。宗教的な理由以外での不要論は経済的理由によるものです。先ず、休日が毎年変動するため、産業的な計画を立てにくいのが一つ、次に少数が楽しむイベントの為に国全体が休止してしまう経済的損失が無視できないからですね。カーニバルはキリストの復活を祝うイースターから40日前である「四句節」が始まる直前と定義されてますが、このイースター自体が移動祝日であるため、カーニバルも毎年移動になります。ブラジルでは、伝統的に1月は夏期休暇の時期で、それが終わったら「さあ仕事だあ」になるべきなのですが（ブラジル人は疲れるのが嫌いなので、仕事にかかる前に先ず休息するのですな）、実際はカーニバルが終わるまで、なんか社会全体が「どうせまた長い休暇がある」ため足踏み状態になりますね。それで、カーニバル休暇が2月の上旬に来るのであればまだ良いのですが、3月下旬などになった年などは最悪です。また、期間中、ブラジルでは野放し感がある飲酒運転による交通死亡事故が多発するのも不要論を加担します。

『廃止しなくても良いけど、せめて1月の下旬に固定休日にして、2月からすっきり年始にしてほしい！という意見もよく聞きますな。』

こんなカーニバルですが、起源は諸説あり、ものすごく遡ると、文明が始まったとされるメソポタミア時代の習慣であったといった説もあります。ブラジルでは、植民地時代にポルトガル人が17世紀に持ち込んだ「entrudo」という行事が始まりとされます。エンツルードは元々大きな人形を練り歩かせたり、道行く人に水をかけたりする様なお祭りだったのが、徐々に凶暴化していき、水のかけあいでは済まず、卵や小麦粉、砂や小便の投下に発展しました。そのため、1854年に行政府により禁止された歴史があります。名称の由来はラテン語で「肉を取り除く」という意味のcarnem levareと言う説が有力です。元々春を祝うお祭りと関係があった非宗教的な行事だったのですが、男性が女装したり労働者が貴族を装ったり、暴飲暴食や乱交があり、社会的役割や秩序の破壊ではないかと中世時代にカトリック教会が警戒した結果という説もあります。これをコントロールするため（註2）先ず四句節を創設し、この期間は断食を行い（肉を取り除き）、粛々とおとなしく過ごすべしとしました。40日もおとなしくしないといけないので、その代わり、直前は羽目を外しても黙認する。この黙認が現在のようなカーニバルになったという事です。

• 註2：19世紀頃まで、カトリック教会はヨーロッパ文明に絶大な権力を維持していた。

19世紀にブラジルで禁止されたエンツルードは20世紀に入り、corsoと呼ばれるパレードにとって代わりました。コルソは上層階級が自動車を飾り立てて街を行列する大変お上品なモノになり、卵や小便を投下する代わりに紙吹雪や紙テープを使用するようになりました。このパレードが現在リオやサンパウロで見られるサンバ学校のパレードの山車の起源ですね。上流階級が始めたコルソはフランスの仮装パーティーが原型と言われます。ブラジルは全体的にカトリックですが、各地方・地域により、カーニバルの仕方が異なります。代表的なモノを列挙すると次になります：

Desfile de escola de samba。エスコーラ・デ・サンバは直訳するとサンバ学校、そのパレード、日本ではサンバチームと呼ばれるようです。世界中にテレビ放映されるので有名なリオデジャネイロ市やその派生であるサンパウロ市行われる、観客席付きの特設会場で行進する賞金付きコンテスト式のパレード。各エスコーラはその年のテーマにのっとり、山車、衣装、歌詞を用意し、リオの大きなエスコーラのパレードは5千人ほどで構成される。音楽はサンバの一種のbatucadaバトゥカーダと呼称され、打楽器が中心。

Carnaval de Salvador。バイア州サルバドール市のカーニバル。彼の地はTrio Elétricoトリオ・エレットリコと呼ばれる、音響装置とステージを設置した大型トラックがパレードするのが特徴。トラックの周辺はロープで仕切られ、有料でこの仕切り内で踊る事が出来る（註3）。音楽は電化されている大音量で、いわゆるバンド形式、バイア特有のaxéアッシェーを始め、ロックやポップ、レゲエなど色んなジャンルが演奏されるが、サンバはあまり人気の無い感じ。

• 註3：大変な数の群衆から隔てた空間で踊るだけでなく、トラックの飲み物サービスやトイレが使用できる。著名なバンドのトリオは高額。サルバドールのカーニバルに行くなら有料トラックは絶対お薦め。

Carnaval de Recife e Olinda。ペルナンブッコ州のへシッフェ市とオリンダ市のカーニバル。地域でお金を出し合い、音楽隊を雇い、街を練り歩く、carnaval de ruaと呼ばれる、”街頭カーニバル”の原型が残っている。この地域別の集まりはbloco carnavalescoと呼ばれ（単にブロッコ）、誰でも自由に参加できるのが特徴である。オリンダではBonecos de Olindaと呼ばれる、巨大な人形のパレードが有名で、前出のentrudoが起源？音楽は他地域では見られない、frevoフレーボをブラスバンドで演奏される。

Carnaval de rua。blocoと呼ばれる、集団が街頭で行うカーニバル。この方式が全国で一番多くみられる。リオはパレードで有名だが、１０万人単位の参加者をもつブロッコもある。近年サンパウロで色んな集団が発生し、サンパウロ市はCarnaval de Ruaとの名称で観光名物として認定した。音楽はリオはbatucadaが優勢だがサンパウロの場合、多様性と専門性が見られ、好きなジャンルを楽しめる。例えば、子供向けのブロッコ、インド音楽専門、女性のみの音楽隊、等。

Baile de máscara。仮面舞踏会。Baile a fantasia（仮装舞踏会）やcarnaval de salão（サロンのカーニバル）とも呼ばれ、現代のカーニバルの原型とされる。イタリアのヴェネツィアのカーニバルがその一例。ブラジルでは社交サロンや社交クラブなど、閉鎖された場所で行われるが、最近は消滅傾向にあるもよう。音楽はmarchinha de carvanalマルシーニャ・デ・カルナバールが良く演奏されるが1960年代から衰退してきている。その理由の一つが、歌詞が女性蔑視や黒人蔑視やLGBTQIAに差し障ったりなど「政治的適正」に反するモノが多々あるためとされる。

『結局、コロナのせいで、ブラジル国民全員「仮面（マスク）あり、舞踏会なし」になってしまったのね。来年はするんですかね。（註4）』

• 註4：マスクのひとりごとは2020年3月の「たかがマスク、されどマスク」と2012年5月の「日本人の顔はマスクでみえない」があります。

おまけ

Maracatu 。マラカツ（マラカトぅ）はペルナンブッコ州の特有の民踊。他地では見られない、アフリカの文化の影響と宗教色の強いお祭り。カーニバル時期に、色んな在所からマラカツ集団がヘシッフェ市やナザレ・ダ・マッタ市に集まり、踊りを競い合う行事がある。ここはどちらかと言うと見物型のイベント。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Hatsuhinode. Osaka. Caju©2021

2021年2月

新型コロナウイルスワクチンとは？

今月もコロナの話です。もうこのコラム、ひとりごとではなく、コロナ解説に変えようかなと思うくらい、毎月コロナコロナですね。何回も言ってますが、100年に一度の人類の危機なので、ずっと話題の中心になる事は仕方がないです。

我々の生活をこれだけ脅かすようになった、疾病を通り越して社会現象といえる、コロナ禍も1年が過ぎたところです。たった1年前は人類は普通に喜怒哀楽に満ちた生活をしており、今は怒哀だけのこんな色んな制限のある生活を強いられるとは誰も思ってなかったですよね。この不自由な生活を終焉させるとされる一縷の望みがワクチンとされ、最近の一番の話題です。コロナワクチンについては四ヶ月前に免疫の話の中で少しひとりごとしました。今回は詳しく解説を試みます。

世界中の生活を止めてしまったコロナ禍なので、とにかく早くワクチンを実用化せよと大号令がかかり、人類史上かってないスピードでコロナウイルスワクチンの開発が進めてこられました。去年の前半では100社以上が開発をスタートし、現時点では臨床試験段階にあるのが25種類、前臨床試験段階にあるのが139種類で、実用化にこぎ着けたのは今のところ一桁台の製品です。ワクチン開発には通常5年や10年といった時間がかかります。それを1年もかけず実用化されたのは従来の有効性や安全性の検証が省略されたからに過ぎません。

『はっきり言って「まあこんなもんで大丈夫だろう。大丈夫だったらいいな。大丈夫でありますように。」程度の検証で認可された製品だな。』

ワクチンを接種する事による問題の一つが、副反応です。つまり、該当する感染を防御するか重症化を防ぐといった効果である主反応以外の作用の事です。副反応は超短期的・短期的にはアレルギー反応や脳神経炎などがあり、長期的にも後期副反応と呼ばれるものもあります。10月にひとりごとした「抗体依存性免疫増強」などは長期的な安全性を検証しないと判明できない重篤な副反応です。危険は想定内だとは認知され、とにかく今回は公衆衛生上緊急性が高いということで、どんどんワクチンが認可されてます。これは純粋に医学的に言うと、大々的な人体実験が行われている事実に該当します。

『一番懸念するのは今まで認可された事がない手法で製造されたワクチンの使用だな。手放しで喜べない。そして、理性的に容認するのと感情的に否定するのとの狭間で揺れる。』

ワクチンを生産するのに一番古い手法は感染症をおこす病原菌を不活性化または弱毒化させ、それを体内に入れ、その抗原に対して免疫反応をおこし、中和抗体ができ、次にその病原菌と接触があっても抗体が無力化して発症しないといった方法です。この方法は二つ問題があります。まず不活性化させる前に病原体を培養しないといけない、つまり生物学的な危険を伴う作業であり、安全に病原体を扱える施設が必要という事。次に、下手をすると、予防すべき感染症になってしまう事です。不活性化を強め過ぎると、病気にはなりませんが、免疫反応があまりおこらない。ので予防効果を強めようと不活性化を弱めると今度は本当に元の感染症になってしまう。不活性化ワクチン・弱毒性ワクチンの一番難しいところはこの兼ね合いですが、古くから使われてきた生産方法なので、これまで数多のヒトに接種した実績があり、安全性に関しては一番知見が多いワクチンです。サンパウロで導入されている「コロナバック」がこのタイプのワクチンです。従来のワクチン政策に沢山使われ、普通の冷蔵で流通が可能な点も利点です。

感染をおこしてしまう問題を回避するのに開発された手法が元の病原体でない生物（大腸菌、酵母など）の遺伝子を組み換え、該当する病原体の特徴であるタンパク質を作らせる方法です。そして作られたタンパク質を接種する、一般的に「組み換えタンパクワクチン」とよばれる製品になります。これだと、病原体の一部の部品（タンパク質）しか接種しないので絶対に元の感染症にはならないのです。アレルギー反応などはおこす可能性はありますが。コロナ用はまだ製品化されて無く、オーストラリアで臨床試験されてます。ブラジルにも日本にもありません。

組み換えタンパクワクチンの発展型というのが「ウイルスベクターワクチン」です。ベクターとは「運び屋」という意味です。これも同じように元の病原体の遺伝子を利用するのですが、病原性のないウイルスにその遺伝子を置き換え、今回の場合はコロナウイルスのタンパク質の合成を誘導します。この病原性は無いが病原体のタンパク質を作るウイルスをヒトに接種すると、それに対する免疫ができる仕組みです。コロナワクチンの場合はアデノウイルスを運び屋に利用します。ブラジル連邦政府が導入を進めているオックスフォード大学・アストラゼネカ系のワクチンやロシアのスプートニクVがこれに該当します。日本でも供給が予定されているようです。

これらのワクチンは既に実績があったり、認可されいるのですが、全く新しい手法のため、喧々諤々と是非が激しいのが「いわゆる遺伝子ワクチン」です。ｍRNAワクチンとDNAワクチンがありますが、後者はまだ製品化されてません。前者がヨーロッパや北米で大々的に接種が開始されたファイザー社とモデルナ社の製品です。コロナウイルスの抗原タンパク質をつくる遺伝子情報（塩基配列）をヒトに接種し、それがヒトの細胞に取り込まれ、細胞内で抗原タンパクが作られ、それに対し免疫が誘導されるという手法です。ウイルスに感染するとウイルスの遺伝子情報がヒトの細胞の機能を使い、ウイルスタンパクが産生されるのと同等の現象であるとされてます。今までにこのタイプのワクチンが認可そして使用された事がないので、理論的には安全ではあるとされますが、長期的な安全性や効果については未知の製品です。現在の技術では遺伝子情報を作成するのは簡単かつ大量にできるので、開発と生産が容易なのが利点とされてますが、流通にはマイナス75℃やマイナス20℃などの普通のインフラでは不可能な超低温が必要とされ、一端使用温度へ出すと数時間の有効期限しか持たないのも非常に大きな弱点といえるでしょう。日本はこの種類のワクチンを中心に接種政策を行うと発表してますが、ブラジルを含め後進国では一般的な使用はあり得ないと思います。

『ブラジルでは富裕層向けにこのタイプのワクチンを提供するサービスが準備されていると噂があるぞ。』

旧型コロナ感染を含む、呼吸器系の疾患は元々生涯免疫ができるワクチンは今まで製造された事はなく、いずれの新型コロナワクチンを接種して中和免疫ができる効果があっても、あまり長くは持続しないであろと思われます。なので、当分はインフルエンザワクチンのように毎年定期的に接種する必要があるのではないかと考えます。

『半年ごとの接種もありえるのでは？コロナウイルスは変異しやすい。去年は再感染の問題が指摘されていたが、どうやらウイルスが変異してそれに”再”感染するようなのだな。その証拠ともいえるのがブラジルで4月頃一番始めに感染爆発し、一番始めに集団免疫を獲得したとされるアマゾンのマナウス市の先月からの再度感染拡大ではないか？ブラジルで確認されているコロナウイルス変異種はこのアマゾン型である。』

コロナウイルスも変異種がインフルエンザウイルスの様に持続的に出現するのであれば、ワクチンは感染防御にはそれほど役立つ訳ではありませんが、インフルエンザワクチンのように「重篤化」を防ぐ効果は期待できると考えます。筆者はコロナワクチンを接種するべきではないとは思いません。現時点ではB国のように政争のタネにされていたり、C国のように国益のために供給したりしなかったり、J国のように官僚主義のスピード感などで24人の読者様がワクチンにたどり着けるかわかりません。しかし、接種機会があればどうしたいか今から熟考しておくに値すると思います。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

CB1300SF Red&Black. SP-063 Road. Caju©2014

2020年11月

暑かったらクーラーつけたいですよね。

今月のひとりごとはどちらかと言うと24人の読者様のうち、ブラジルまたは南半球におられる方むけです。題名からも判明する様に、これから暑くなる季節と関係する話です。日本など、北半球で過ごされた方は、もう既に夏が過ぎた場合はどうだったか体験を共有していただけたら嬉しいです。リオはともかく、サンパウロは元々夏期は乾燥していて暑くても気温が32度くらいまでで、日陰に入れば過ごしやすい所でした（註1）。しかし、近年の地球規模の気象変動のためか、当地でも気候が変わってしまい、夏は高温多湿になってしまいました。そのため、数十年前までは皆無であったエアコンの普及が目につきます。ブラジルでエアコンと言えば、リオを連想したものです。熱帯地方の海辺の街のため、高温多湿で当たり前です。市内に走っているバスはキンキンに冷房が効いてます。それが今年の夏は過去形になると発表されてます。理由はコロナ対策でバスなどの公共交通機関は窓を開けて走り、エアコンの使用は禁止になったようです（註2）。この措置は閉めきった場所で密にならないようにするのもありますが、実はコロナ禍においてはエアコンは問題ありなのです。

• 註1：その気候が筆者がサンパウロに住んでいる大きな理由でした。
• 註2：窓が開かないバスなどもあったはずですが、その場合どうするんですかね？

コロナ対策をおさらいしてみると、頻繁に手洗い、マスク使用、3密を避ける、そして感染リスクを高めやすい行動を避ける（一覧）があります。この内の「3密を避ける」に、「換気する」があります。コロナウィルスは飛沫感染するので、ウイルスを含んだ飛沫が浮遊している空気を除いてしまいたいので換気する訳です。厳密に言えば、外部と遮断されてまったく一人でいるのであれば、換気なしの密室でも問題ないのですが、実際はそうはいかないので新しい空気の入れ換えは必要です。入れ替えというより、排気が重要です。皆以外と錯覚しているのが、エアコンで換気できているという事です。できるモデルもありますが、殆どは換気しません。一般的に家庭で使われるエアコンは室外機と室内機があり、冷房の場合、前者で熱を放出し、冷たくなった冷媒ガスを後者に送り（註3）、室内機を冷やし、後者はその冷えた空気を室内に循環させています。したがって、エアコンを使うと、実際は室内の空気をかき混ぜているだけで、換気は行われません。

• 註3：厳密にいえば、冷媒ガスを気体にして送る。

『この様な環境で、飛沫が浮遊すると、エアコンに吸い込まれ、部屋中に広がっていく。中国ではレストランでエアコンが飛沫を拡散して集団感染がおこった報告が今回取り上げている問題の良い例だな（註4）。2月に日本で大騒ぎになった豪華客船の集団感染も空調システムを介した可能性が大きい。ウイルスは飛ぶだけではなく、室内機に付着し、一定時間活性を保つので貯留されてしまい、感染機会が増えるのだな。新型コロナウイルスは低温に強いし。なので、室内の空気を排出せよと言われるのです。』

• 註4：https://www.nikkei.com/article/DGXMZO60063910V00C20A6EA1000/

エアコンつけないと熱中症で死ぬような環境になってきましたので、では暑い中、どの様に換気するのか？窓やドアを開けて、空気の通り道を作らないと換気になりません。窓が1ヶ所しかないなど通り道が作れない場合は、扇風機やサーキュレータで強制排気します。部屋の中の空気をかき混ぜるのではなく、窓に向かって風を送るようにします。首振りはしません。そしてエアコンは止めません。エアコンは電源を入れて立ち上がる時に一番電力が必要なので、換気の度に止めたりするとかえって電気を使います。換気のタイミングはこまめにするほうが効果的です。つまり、1時間に1回15分の換気より、5分3回のほうがいいです。台所やトイレの換気扇をつけっぱなしにしておくのはどうか？トイレのは容量不足だと思われます。台所の換気扇はそれなりに排気能力がありますが、新しい空気が入るようにしないと効果ありません。可能であれば、空気の通り道を作る方法が一番効果的と考えます。

エアコンはコロナ禍でこの様な問題がありますが、コロナ以前に病気と関係がある、注意が必要な装置です。空調システムは機能上、ホコリやカビが溜まりやすいものです。一番関連がある病気は「換気装置肺炎」と呼ばれるもので、空調器にカビが増殖し、それを吸入する事で過敏性肺炎が発症します。カビだけではなく、細菌感染症であるレジオネラ菌（註5）による肺炎もあります（註6）。ビルなどの中央式空調は個別式よりメンテナンスが大がかりなので、きちんとしてないため病気と関連しているケースを医療現場でみます。

• 註5：Legionella pneumophilaなど、レジオネラ属菌。
• 註6：レジオネラ感染は個別式である家庭内のエアコンでは起こりにくい。ビルなどに使われる熱源機器を一カ所に集中設置したセントラル空調方式で報告されている。

『また、俗に「クーラー病」というのもあるぞ。これは、冷房のため、室外との大きな寒暖差が生まれ、体温をコントロールする自律神経が乱れてしまうためにおきる症状（註7）だな。元々自律神経が失調気味だとなりやすい。筋肉が少ないし、冷え症になりやすい女性の方がかかりやすい。クーラーをいれた部屋で冷たい飲み物もNGだな。』

• 註7：クーラー病の症状：発熱、吐き気、頭痛、下痢、悪寒、肩こり、鼻炎、喉の痛み、発汗、腹痛、眠気、めまい、足のだるさ、筋肉痛など。

エアコンって何気なく使っているけど、注意と定期的な掃除が必要な装置なのです。換気装置肺炎や換気装置感染症はエアコン以外に加湿器でもおこりますので、2012年9月にひとりごとした「加湿器はこわいぞ！」もあわせてご覧ください。

一覧：コロナ感染リスクを高めやすい行動7類

• 飲酒を伴う懇親会
• 大人数や深夜に及ぶ飲食
• 大人数やマスクなしでの会話
• 仕事後や休憩時間
• 集団生活
• 激しい呼吸を伴う運動
• 屋外での活動の前後

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Still standing. Osaka. Caju©2019

2020年10月

救世物になればよろしいのですが…

このところ毎月「今月はコロナ関連のひとりごとはしないぞ」と息巻いてるのですが、世の中をすっかり変えてしまった100年に一度といわれる災難なのでどうしても話題の中心になってしまいます。しかたないです。ウィズコロナの今日この頃です。と言うことで、今月は最近問い合わせが多い、「ワクチン」や「免疫」について展開します。

新型コロナウイルスを含め、一般的に感染症というものは、その元になる「病原体」（註1：ウイルス、細菌、カビ、寄生虫、など。）に接触（伝染）する事から始まります。病原体には特徴があり、まずそれから理解する事が大事です。ヒトの例ですと：

• • 肉眼や外観から見えない。
• • 発病の責任因子である、つまり病原体が作用していると発症し、作用していないと発症しない。
• • 伝染性がある、つまり病気になったヒトから接触や空気などを介して他のヒトに伝達する。
• • 増殖性がある、つまり伝染によって患者が増え、病原体自体も増える。
• • 可搬性がある、つまり発症しているヒトが移動して、新たな場所で伝染病が発生する。

『こうやって病原体の定義を改めて見ると、まさにコロナの世の中そのものだな。新型コロナウイルスは新しく現れた病原体なので、誰も免疫を持っていないし、治療も確立していない。したがって、この「病原体の特徴」をブロックする事を（する事しか）一番始めにされた訳だな。都市封鎖やマスク使用などでヒトからヒトの伝播をなくすしか手が無かった訳だ。』

病原体が現れたら生物が死滅するシナリオでは、現存する生物などいないはずなのですが、いるのはそれらに対する防御があるからです。これがいわゆる広義の「免疫」というものです。生物の長い進化の中で、免疫がすぐれた個体が多く子孫を残した訳です。我々はその子孫なのでしっかりした免疫をもっている事になります（註2）。免疫はそれだけで学問になるほど複雑かつ難解ですが、簡単な説明を試みます（註3）。まず大きく分けて、自然免疫と獲得免疫があります。自然免疫は自分自身ではない細胞の構成物、つまり、異物・病原体に対する防御です。特定の病原体に対してではありません。血液中にある白血球がこの役割をします。簡単にいうと、外部から入ってきた異物を食べて体内から除く方法で、「食細胞」と呼ばれます。感染症になると痰や膿が出ますが、これは病原体を食べた白血球の死骸ですね。異物は「抗原」と呼ばれます。

• 註2：進化の結果として、現在人類が病気になっている見方もあります。「進化医学」と呼ばれる考えかたで2010年5月にひとりごとしてます。
• 註3：一般向けに免疫を解説してある京都大学再生医科学研究所のサイト：http://kawamoto.frontier.kyoto-u.ac.jp/public/public_Top.html。

しかし、自然免疫は感染した細胞内に入ってしまっている抗原や毒性分子には対処できないのです。ここで更に高度な作用機序をもつ「獲得免疫」が出動します。これは特定の抗原に対する作用があり、大きく分けて、「特定の抗体を作る作用」と「感染した細胞を破壊する作用」があります。抗体は産生されると、血流に乗って身体中を巡るので「液性免疫」とも呼ばれます。感染細胞破壊は感染症が終われば必要なくなり、従事するエフェクターT細胞と呼ばれる細胞は消滅しますが、一部がメモリーT細胞と呼ばれる細胞に変化し、体内に残ります。これが「細胞免疫」と呼ばれるものです。細胞免疫は一回目の感染で抗原と接触して得た情報を記憶しているので、次回感染した場合、直ちに反応し、その抗原を退治するのです。但し、細胞免疫は1種類だけの抗原を認識するため、異なる抗原に対して何百万単位の種類の免疫細胞が必要になります。

『体調を整えないと免疫が低下するなどと言われるのは、この「自然免疫」や「獲得免疫」が上手く作動しない事を指すのだな。』

感染症に対する防御は投薬で治療するといった手がありますが、抗生剤を始め、あらゆる薬物は病原体をすべて完全に死滅（あるいは異物をすべて完全に除去）させる訳ではありません。ある程度減少させたり不活性化させたりはしますが、最終的には体内の免疫が作動しないと感染症は終息しません。なので、投薬するにしても、免疫も作用するようにしないとダメです（註4）。事前に細胞免疫が無い場合、ワクチンを使用します。ワクチンによる予防接種は、人為的に病原体と接触し、免疫を獲得する方法です。新型コロナウイルスの場合、新規に現れた病原体なので、「運悪く」早い時点で感染した方以外はだれも免疫をもっていない訳です。そこで、今世界中で最も望まれているのが「新型コロナワクチンを！」でしょう。

• 註4：感染症の治療に免疫抑制作用があるステロイド剤を使う事があるが、やり過ぎると治療が上手くいかない。

先月のひとりごとでワクチンにも触れたように、現在、数ヶ月後に使用可能な製品が出てくると思われます。これを心待ちにしている人達が多いのは承知してますが、残念な事にここにきて心配な事柄が判明してきました。接種により有効な抗体はできるのですが、どうやらコロナウイルスに対する抗体は短時間で消滅してしまう可能性が大変大きいようです。さらにやっかいなのが、「再感染」の症例が報告されてきた事です。抗体が減ったため再感染するのも困りますが、その再感染により感染症が重篤化する可能性があるからです。「抗体依存性免疫増強」という状況がそれです。

獲得免疫の産物として抗体がありますが、実はすべての抗体が有用である訳ではないのです。抗体は大きく3種類に分けられます。病原体をブロックして感染症を発症させない「中和抗体」がいわゆる「善玉抗体」であり、皆これを期待するし、抗体と言えばこのタイプの事と思うのです。例は麻疹の抗体です。一旦できると、一生効果があります。次に、「感染抗体」があり、これはブロックもしないが悪さもしない、「感染した証拠」になるだけの抗体です。例はエイズのHIVの抗体です。そして問題が「感染増強抗体」、俗に「悪玉抗体」と呼ばれるタイプです。例はデング熱の抗体です。抗体依存性免疫増強は過去の感染やワクチンによって獲得した抗体がワクチンの対象となったウイルスに感染した時、または過去のウイルスに似たようなウイルスに感染したときにその抗体が生体に悪い作用を及ぼしてしまう状況です。以前の”情報”に基づいた抗体はウイルスに結合するのですが、中和しなく、「免疫複合体」とよばれるモノになり、自然免疫などの細胞に吸着しやすくなり、さらにウイルスの侵入門戸を広げてしまう事になるのです。

『新型コロナウイルスの再感染がこの作用機序で起こっている事実は現時点で認められていない。しかし、既に変異した新型コロナウイルスが何種類かある（註5）上、再感染は前回感染のウイルスの型と異なるとの報告が多くを占めるので、今後の検証が必要だな。』

この様な事情のため、救世物になる新型コロナワクチン、重篤化の原因になるかもしれないので手放しで喜べないです。ごめんなさい…

• 註5：武漢で発生したウイルスは、日本や東南アジア、オセアニアに伝播したモノは弱毒した変性とされ、ヨーロッパ経由で米州や中東、南アジアに伝播したモノは強毒化していると、分類されている。S型、K型、G型と呼ばれる新型コロナウィルスの変異。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

660cc cars. Osaka. Caju©2020

2020年9月

ウィズコロナの正常とは？

当地ではコロナ禍も若干落ち着いてきたようですが、このコラムの24人の読者様は皆様お元気でいらっしゃいますか。今年の3月以来、日本へ退避された方が大勢いらっしゃるので、ネットで閲覧できなければ、現地には2~3人くらいしか読者様残っておられない様な感じです。サンパウロでは8月中旬より、コロナによる死者がゼロ/日になるなど、隔離緩和されても感染拡大がストップした実感があります。しかし、世界的に見ると、コロナ禍が収束するのはまだ一年以上かかるのではないでしょうか？確実にコロナに打ち勝つのにはワクチンが必要です。現在、世界中で124社がワクチンを開発しており、その内10社程度がヒトでの臨床試験に入ってます（註1）。すでにロシア製が使用認可を受けてますね。ワクチンができても、それで大丈夫とは言えません（註2）。どんなワクチンでも同じですが、開発時の3大課題が①安全性、②予防に有効な抗体ができるか、③有効な抗体の持続期間はどれくらいか、です。①と②は年内に答えが出ても、③は実際時間が経ってみないとわからないので推測しかできません（註3）。

• 註1：その内、4社がブラジルでも臨床試験を進めてます。ブラジルはCOVID-19が多いので、ワクチンの試験をするのにとても向いているので、今後当地での臨床試験は増えると思われます。
• 註2：ワクチンを使用して病気にならないか、副作用は無いか、毒性はないか、等。
• 註3：いくら安全であり、有効な免疫ができても、その免疫が数ヶ月しか持続しなかったら、ワクチンの意味ないですね。

この様な状況の世の中なので、日本では「外出自粛」と呼ばれる隔離生活をいつまでもできる訳がありません。したがって、「共存するしかない」ので「ウィズコロナ」といった概念が浸透してきてます。先月ここで書いた「新しい生活様式」でコロナウィルスと共存するぞ、といった事ですね。この新しい生活様式は純粋に疫学的に考えると、先月の　”単なる「感染症対策として」普段しなかった行動を生活に取り入れるだけの問題”　だと思いますが、人生を変えてしまうような状況なので、対応性は各個人や集団、民族によって違いが出てきます。今回はこのウィズコロナの「新しい正常」をどうするか考えていただくのに筆者の周りで実際おこった二つの出来事を展開します。

『ニューノーマルだな』

❶　規制の一つに飲食店の営業時間の短縮があります。サンパウロ市では先程までは17時までの開店しか認められなかったのが、22時まで営業しても良いと言う事になりました。「ようやく外出して夕食に出かけられる」事になった訳ですが、皆様ご存じのように、サンパウロ市の現地人の夕食設定は夜9時頃からが習慣になってます。

『9時に行っても、10時に閉まってしまうの？』

そこで、新しい正常ではどうしたら良いのでしょうか？

a)　22時に閉まるのであれば、いつもより早いけど19時に行って、夕食を楽しむ。

b)　外食したいけど、21時開始は譲れない。22時に閉まるのであれば、出かけない。

c)　どのみち外食は危険と思うので、家で自炊（またはデリバリー）する。

❷　新しい生活様式の重要事項の一つが密を避けるです。当地の中産階級以上では女中を使う事が普通ですが、社会的に下層の人達がそのような仕事につきます。住んでいる所は密になっている場合が多いし、密になりやすい公共交通機関を利用する事がほとんどです。雇い主よりコロナ感染する可能性が高い人達と言う事になり、その人達と接すると感染リスクが増えます。

『実際サンパウロ市の疫学調査で、社会の下層部は上層部に比べ、コロナ罹患の確率は3倍であると結果がでている。』

そこで、新しい正常ではどうしたら良いのでしょうか？

a)　給金を提供し続けても女中業をしている人を本人の家から出さないようにする。

b)　女中業をしている人を雇い主の家から出さないようにする。

c)　女中の使用そのものを止める。

この2例を周りの人達に尋ねてみたところ、日本人とブラジル人では反応が違います。リアル2~3人、バーチャル24人の読者様はどうされますか？

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Anas zonorhyncha. Yodo River. Caju©2019

2020年8月

物事の本質を曝露させたコロナかな。

このコラムの24人の読者様、コロナ禍の「新しい生活様式」（註1）に馴染んで来られてますか？このところ、5回連続でコロナ関連のひとりごとだったので、今月はもうしないぞと周囲に言っていたのですが、食言してしまいます。サンパウロ市では一通り第一波が落ち着き、規制緩和が進んでますが、ブラジル全体では6週間連続で死者が1日1000人以上を維持し、この原稿を書いている時新型コロナウイルス感染症死者数が8万7千人近くなっています。ブラジルを含む米州全体の感染拡大の理由は諸説提示されてますが、その一つに欧米文化の個人主義があるのではないかと思います。各自が意見を持ち、それに従って行動する事が是とされる文化は今回のコロナ禍対策が必要とする社会一体の取り組みでは脆弱性を表します。例えば、当地では新しい生活様式を「novo normal、”新しい正常”」と呼ばれる様になってますが、馬鹿馬鹿しくて笑えてしまうのが、「正常とはなんだ」「正常は人によって違うだろう」「貴方の正常は自分にはそうでない」といった様な論説が多々散見する事です。

『新しい生活様式は別に各個人の人権や人格を否定しているものではなく、単なる「感染症対策として」普段しなかった行動を生活に取り入れるだけの問題だろ。』

• 註1：またかですが、新しい生活様式、または新しい生活習慣とは、「身体的距離確保」「マスク着用」「手洗い」をベースに、換気するとか、健康管理するとか、接触を避ける食事の仕方とか、各行政が提言しているコロナ対策。

コロナウィルスを含む、感染症、つまり伝染病の完璧な対策は「病原体に接触しない」であることは簡単に理解できますよね。伝染病に対する予防医学の大前提が「物理的隔離」と「病原体の排除」です。エイズや梅毒の様に一定の行為やマラリアやデングなど一定の場所に特異した伝染病とは違い、コロナは基本的に「人間である事」だけが感染する条件です（註2）。もちろん貧富の差で「感染する確立」や「治癒する確立」の違いはありますが（註3）、これは単に隔離や排除できる経済的余裕の違いだけであり（註4）、生物学的には誰でも罹患します。ちゃんとした教育を受けてないため、状況がわかっていない人達も沢山いますが、それら以外に周りの人間の行動を観ていると、コロナの防疫は自分は関係ないみたいな人結構いますね。サンパウロでいわゆるリベラル派が多い地域では、”保守派政権が提言する事などしないぞ”といった行動に基づく輩や（註5）、日本でもニュースになっていた”マスクなしで外出していたため罰金を科され激高した司法裁判所判事”（註6）のような特権階級意識のため「マスクしない派」がいます。

『リベラル派であろうが、特権階級であろうが、そんな事、ウイルスにわからん。感染するのですけどね。』

• 註2：感染しにくい人やしない人などもいるようですが、この場合の議論と関係ありません。
• 註3：いうまでも無く、富裕層の方が自宅隔離やテレワークなどができ、罹患してもより早くより良い医療にアクセスできるので死亡率が比較的低い。サンパウロ市の疫学調査では、社会経済的底辺は上層部に比べると感染確率は3倍。
• 註4：適当な栄養分を摂取できるかもありますな。
• 註5：ポル語でrebeldia ignorante、無知な反抗と呼ばれてますな。
• 註6：7月18日にサントス市でマスクなしで海岸を歩いていたサンパウロ州司法裁判所判事が市の警備隊にマスク着用を求められ拒否したため、市の条例に基づき罰金を科したところ、「字を読めるのか」と罵り、罰金書類を破り捨て、警備隊の上司にクレームすると強迫した事件。その前日も同じような事をしていた。

人間は国家や家族、会社といった共同体を維持する事で社会を作ってます。今回のコロナ禍で全人類、今まで経験したことの無い状況におかれてます。マスク着用や手洗いなどはともかく、人類の存続を危うくする身体的距離（註7）を取らないと命の危険がある（かもしれない）これまで踏み入れたことのない世界を現在我々は生きてます。この様な究極の状況に人間おかれると、本質が出るものです。新しい生活様式は他の言い方では「うつさない、うつされない」行動です。これには結局なにが基本的必要かというと、他人に迷惑をかけない、命を奪わないといった「道徳」（モラル）ではないでしょうか？（註8）

• 註7：子孫ができませんね。
• 註8 ：前述の判事などは、沈没する船から一番に救助艇に乗り移るタイプですな（笑）。

感染症に対する道徳も心配ですが、大変危欋すべきではないかと思うのが現在の社会で盛んになっている「遡及的道徳」に基づいたキャンセルカルチャー（cancel culture）です。遡及的道徳とは、「現行の道徳」に合致しない「昔の」行動や作品、あるいはそれらの発言者や作者を批判・攻撃する事です。最近おこった、米国の警官による黒人殺人事件が引き金となったブラック・ライブズ・マター抗議の一環で、黒人奴隷に関する歴史的産物や芸術作品を否定する運動にまで発展してます。筆者が大変びっくりしたのが、映画「風と共に去りぬ」を抹消すべきといった運動です。確かに以前から黒人奴隷の歴史を美化した人種差別作品と言われてきてます。しかし、映画作成の教科書的な面などもある重要な作品であることは間違いないですし、映画が作成された時代、そして作品が模写する時代を反映する内容であることを考慮すべきだと考えます（註9）。キャンセルカルチャーは現行の価値観に沿わないモノ（人や組織）をすべて抗議、否定、キャンセル、削除、侮蔑、非売運動などをする行動に至り、主にSNSなどネットで拡散します（註10）。社会の周辺にいる人達が”声を拡大し、不利な現状に挑戦する行為”だと言われます。しかし、キャンセルカルチャーの視点で見ると、人は善か悪かの選択しかなく、その中間や又違った余地がまったくない。米国初の黒人大統領であったオバマ氏すら、気に入らないモノに対して草々に見切りをつけ、接触を完全に拒絶する姿勢は慎むべきであると説いています。

• 註9 ：気に入らないから自分は観ないのであれば、それは勝手だけど、それを他人に押しつけるのはどうか。
• 註10：この様な批判を始める人物は「道徳的グランドスタンディング（moral grandstanding)：道徳的な話を利用して自分自身の社会的地位の促進を目指す」をして社会的に優位に立とうとする事が多いように見えます。

現在我々が生きている世界は、良いも悪いも今まで人類が渡ってきた歴史の賜物です。帝国主義や奴隷制度があって、有害であったモノだったからこそ、現在そのようなコトにならないような社会を築いているのではないでしょうか？間違いから学び、場合によっては責任をとり、そこから得た教訓をみんなで共有し、社会をより良くするのが真の道徳であると思います。リベラルな社会では言論の自由を最重要視しますが、自分たちには言論の自由がないと言って、言論の自由を脅かしている事がわかっていない。異なる意見や価値観を受け入れることによって、学ぶ事も多いし、個人の意識の向上になると思います。保守的な特権階級もその特権を失う危険があるので、自分達の価値観を固持するので、結果的には同等ですね。

『結局は自分自身を高めるのではなく、他人を見下して、自分のレベルに合わせている。幼稚園だな。マスク不使用も同じ。先が思いやられる。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Miedou. Koya Town. Caju©2020

2020年7月

接触しないとできない事もあるでしょ。

ここのところ連続で恐縮ですが、またコロナ渦関連のひとりごとです。百年に一度の危機と広く認識される世の中ですので、話題には事欠きません。この原稿を書いている時、ブラジルでは新型コロナウイルス感染症死者数が5万5千人を超したところでした。1ヶ月前の2.5倍です。当地ではコロナ感染対策が明らかに迷走してますので、なかなか終息に向かう光景が見えないです。現在サンパウロ市では”感染率”Rt（註1）が約1なので、「増えないけれど減らない」状態です。今回は感染症予防対策として発出された「オンライン診察」に焦点をあてていきます。

『今更何故新型コロナウイルス感染症拡大の予防に「人と人が接触しない」のが重要か説明しなくても良いかと思うが、その不接触の方法の一つとしてパンデミックの初期から推奨されるようになった「遠隔医療」は初めは外出規制の緩和策の意味が強かった。接触云々より、外出規制のため出かけられない、出かけたくない、または感染を恐れるので医療機関を受診したくない人が目当ての応急措置、そして医療機関での院内感染予防や外来の待合等で人が密集するのを避けるための方策だったのだな。』

一時的な措置であることは、日本でもブラジルでもオンライン診察は「コロナウィルスパンデミック中の期間限定解禁」とされたことが一番の証拠です。この「解禁」という言葉がひとりごとのポイントになります。解禁と言うのは、「禁止されていたものを解くこと」なので、元々オンライン診察は医療行為としては禁止されていた訳です。今回のコロナ禍で人との接触を7〜8割削減するのも予防対策の一つで、テレワークやオンライン授業などの世の中になり、わざわざ出向かなくでもできる仕事がいろいろ判明しましたが（註2）、反面、現場に人がいないとできない事はなにかも判明したと考えます。医業は人間を診て、訴えは何か判断し（診断ですね）、処置する流れに完結します。いうまでも無く対面の対応が必要です。

• 註1：正確にいうと「実効再生算数」または　Rt（アールティー、Effective Reproduction Number）。感染者が平均して何人に感染させるかという人数。1以下でないと感染拡大が終息しない。
• 註2：現場に人がいないと成り立たない業種にまで8割削減とか要求し、その現場が疲弊したアホな国もありましたな。

しかし特に米国発信の遠隔医療推奨が最近10年ほどで強くなってきてます。遠隔医療（英語：telemedicine）とは情報通信機器を活用した医療に関する行為と定義されます。情報通信機器は簡単にいうと、スマホ、タブレットやパソコンなどの事です。医療行為は原則的に対面で行われます。医療行為の対象となる人間は各自心身の状態が異なり、話からだけでは診断は困難です。処置で例をあげると、オンライン手術って無理ですよね（註3）（註4）。この様な事情から、遠隔医療の進歩は正に言葉の狭義のとおり、距離的に遠い、僻地に医療行為をもたらす方法が勘案されてきました。一番良い例は、遠隔地で撮影した医療画像を専門医に送り、診断の助言を仰ぐ方法です。ブラジルでは医業を取り締まる連邦医師評議会（CFM、Conselho Federal de Medicina）が一旦2018年12月にオンライン初診を含む遠隔医療を認可しましたが、医療現場からの大反対で3ヶ月後に認可取消に至った経緯があります（註5）。日本では、医師法に「無診察治療の禁止」という項目があり、対面診察でないとこれに該当するとされてきました。しかし、5年ほど前から”事実上解禁”といった解釈の上、「スマホ診療」と呼ばれるITを駆使した医療サービスが出現するようになってきてました（註6）。

• 註3：遠隔手術ではない。遠隔手術とは遠隔操作で行われる手術の事。
• 註4：米国で近年発達しているtelemedicineは、対面診察をオンライン診察に変えるものです。彼の地では元々触診などあまりしなく、検査ベースの医療文化のため問診をビデオ通話で行うのに変更したと考えてもよいです。
• 註5：この認可には大きな経済的利権が動いたとされてます。
• 註6：https://www.nikkei.com/article/DGXMZO97275590V10C16A2000000/

『問題は「オンライン初診」だな。』

遠隔医療は次のように分類されます：

• 1.遠隔健康医療相談：一般的な情報提供による医学的助言；相談者の個別な状態を踏まえた具体的診断は伴わない。
• 2.オンライン受診勧奨：受診不要の指示や助言。診断や医薬品の処方等は行わない。
• 3.オンライン診察：患者の診察及び診断を行い、処方箋発行などの診療行為を行う。

既に診察している患者さんはともかく、初めて見る人物をビデオ通話を利用しても初診する事は大変困難です。責任のある医師であれば、この3分類の内、相談と受診勧奨しかできないです。医師の診断手順には単なる話を聞くだけではなく、その話し方やちょっとした身体の動作・仕草、同席した家族の言動、あるいは患者の匂い等対面でないと不可能な感度が必要なのです（註7）。今回の「期間限定の解禁」はこの様な制約がある行為なので規制があったのが、政治的な判断で解禁された事実をこのコラムの24人の読者様によくご理解いただく必要があると思います。

『但し、オンライン診察全体を否定するものではない。筆者の診療所ではオンライン診察は医療の利便性を高めるものと位置づけ、数年前より「感染症患者が通院しなくても済む」ために実施している。初診で感染症の診断をした場合、罹病期間中はオンラインでフォローする運用方法だな。移動や待合の時間節約になるし、それ以上に治療が継続しやすくなる。体調不良や付き添いがない時でも受診できるので、頻繁なフォローが可能になり、経過を把握しやすいので病気の悪化を予防できる。さらに、外出しない事で周囲を感染させない、本人は他の病気の院内感染を防げる。（註8）』

感染症に対する運用以外では、慢性疾患で症状が安定している患者さんのフォローもオンライン診察でできると考えます。今回のコロナ禍で世の中のいろんなモノ・コトが確実に変革します。医療の仕方もその一つでしょう。限定期間が終わってもオンライン診察は無くならないと予想してます。医師側、患者側、どちらも賢く利用すればとても有用と考えます。医者に行かんでも薬がでると喜んでる方もおられるようですが、大変危険ですよ。オンライン診察ができるかどうかを先ず相談してみてください！

• 註7：結構匂いで細菌性感染症の診断がつくのです。バカになりません。
• 註8：オンライン診療は対面診療を補完するものと考えてます。急性疾患であれば初診と治癒確認の最終再診は必ず対面で行う必要があります。慢性疾患であっても、定期的に対面診察が必須です。

この原稿は2020年6月26日に執筆されたものです。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Komainu. Hatsukaichi. ©Caju 2020

2020年4月

特効薬は「外出しない事」！

またまた新型コロナウイルスのひとりごとです。人類が今まで見たことのない状況に陥った張本人なのでお許しいただき、ひとりごとを展開したいと思います。この文章を読まれている時はサンパウロ州全体で外出や開店など禁止を含む都市封鎖中ですね。ブラジルでは感染者数と死亡者数がうなぎ登りで増加パターンが現在一番死者が多いイタリアと同じなので、流石のブラジル人もビビってます。アジアで発症して大騒ぎになっている間はブラジルも対岸の火事風に眺めていた感が強かったのが、欧米で大流行してしまい、欧州から感染者が入るようになるとようやく他人事でないと感じたようです。2月にはいろいろ新型コロナに関する情報、SNSやSMSに毎日いっぱい出てましたが7割方冗談やフェイクニュースでした。「こいつら全然危機感ないなあ」とみてましたが、ブラジルの行政、そこは自国、自州、自市の市民をよくわかってるのか、あっという間にイベントや外出自粛であるような当地ではヌルい措置から非常事態宣言で都市封鎖にもっていきました。ウイルスは世界中何処も同じなので、当地でも次の三つの対策が世界各国共通の感染拡大抑制の根幹です：①人の往来を制限する、②手洗いの徹底、③クラスター（感染者の集団）を避ける。耳にタコができるほどこの3点についてこのコラムの24人の読者様も聞かれていると思いますが、以外と「理由」がちゃんと理解されていないように感じますので、おさらいしてみましょう。

入国拒否や強制隔離、都市封鎖など新感染に対する措置が執られてます。これらの措置で共通するのが、「人と人の接触を途絶えさせる」方法で、社会活動を止める都市封鎖のはその最もたるやり方ですね。ウイルス性の感染症を克服するには一番確実なのが、ヒト（人間）全員がそのウイルスに対する抗体を持つことです。これにはやり方が二通りあります。一つが自然に感染して身体が抗体を産生する。もう一つがワクチンを接種し、抗体の産生を促すやり方ですね。コロナウィルスは哺乳類や鳥類に病気を引き起こすウイルスで、ヒトには感冒やSARS（註1）、MERS（註2）を起こしたりしますが、今回の騒ぎは名前のとおり、「新型」、新しく現れたタイプです。何を意味するかというと、「人類の誰もが免疫を持ってない」。なので、この感染症を克服するには免疫ができる事ですが、ワクチンはまだありません。自然感染すれば免疫ができるのですが、問題は感染した一部の患者は公衆衛生上無視できない位多く重篤化し、死亡する事です（註3）。人間、普通一定の程度で病気になり死亡しますが、これが今回の様に誰も免疫を持っていなく、簡単に感染が広がるとその重篤化する患者が一度に出ますので既存の医療システムが扱いきれなく医療崩壊といった状態がおこります（註4）。最終的には自然感染が広がり、ウイルスに対する抗体が一般化するのですが、ヒトの往来を制限する事で、この「自然感染をゆっくりおこさせる」のがこの手の政策の目的です。これにより、医療体制が重篤化する患者を救済できる余裕をもたす訳ですね。

• 註1：SARS：Severe Acute Respiratory Syndrome、重症急性呼吸器症候群。
• 註2：MERS：Middle East Respiratory Syndrome、中東呼吸器症候群。
• 註3：地域により差があるが、80歳代以上が罹患した場合、5〜6人に1人が死亡する。
• 註4：新感染症関連の患者が殺到し、既存の疾患も対応できなくなり、医療崩壊がおこる。

手洗いまたはアルコール消毒（ブラジルの場合はアルコールジェルが一般的）の理由は、ウイルスを手から洗浄する事にあるのは当たり前ですね。でも「こんな怖いウイルス」、石鹸で手洗いしただけで不活性化するのか？といった質問も診療所でありました。答えは「します」です。ウイルスはいわゆる「生物」ではなく（註5）、遺伝子情報の超微小な構造体です。簡単にいうと、カプシドと呼ばれるタンパク質の「殻」の中に遺伝子情報のウイルス核酸が入っているだけの構造です。この殻をエンベロープと呼ばれる「膜」を持つウイルスもあります（註6）。エンベロープは大部分が脂質でできているため、脂質を「溶かす」有機溶媒（エタノール=アルコール）や石けんで簡単に破壊できます。石けんは合成洗剤でも純石鹸でもどちらでも効果があります。

まだまだわからない事が多い新型コロナですが、感染は「飛沫感染」と「接触感染」が認められてます。前者は咳やくしゃみなどや会話の唾で口から細かい水滴（これが飛沫）が飛び散り、それを吸い込む事で感染します。後者は飛沫経由でどこかの表面に付着したウイルスを口、鼻、目の粘膜に接触させる事で感染する訳ですね。接触感染を避けるため、手に付着したウイルスを”死滅”させる行為が手洗いになります。クラスターと呼ばれる集団感染は飛沫ができやすい状況にヒトが沢山いるとおこります。つまり、「換気が悪い閉鎖された空間」の中に、「手が届く距離にヒトが沢山いて」、「会話は発声がある」のが感染しやすい状況といわれ、それを避ける訳です。

『人類の歴史は「なんでも特効薬を探す」歴史でもあるので、今回もいろいろ特効薬がないかと模索がおこってる。しかし、特効薬はないのだな。現時点では世界中で行われている今回のひとりごとの3点の措置しかないので、各自しっかり実行してこの危機を乗り越えたいものだと考えるが、都市封鎖が長く続くと精神状態が悪化するのでとても心配なのだ。』

• 註5：自己繁殖できないので、非生物、非細胞性生物、生物学的存在などと呼ばれる。
• 註6：インフルエンザウイルス、単純ヘルペスウイルス、ヒト免疫不全ウイルス、コロナウィルスなど。

ブラジル・サンパウロでの新型コロナウィルス感染の情報はこちらで更新してます。