By: Kazusei Akiyama, M.D.

New houses are black. Izumi. Caju©2021

2021年12月

文化の移植でしょ？残念な。

さてまた今年もやって来ました、年末です。当地ブラジルで年末と言えば、クリスマス一色になり、カトリックが主流の国なので当たり前といえば当たり前なのです。クリスマスはキリスト教の中心人物、イエスキリストの誕生を祝う祭典です。いうまでも無く、元々キリスト教徒が行っていたモノですが、近年ではまったく関係のない日本などでもクリスマスを有り難がってお祝い事と考えている人が増えているのではないかと思います。まあこれは宗教的内容はともあれ、親しい人達が集まって、普段からかけ離れたご馳走を食べ、懇親するのが主な目的だと思われますので、それはそれで良い事だと言えますね。

『元々この12月25日前後は欧州の古代文化では冬至を祝う時期であったのが、キリスト教が普及するにつれ、そのお祝い事をイエスキリストの誕生祝いに置き換えたとされている。なので、ある意味原点に還っていると言えるのかもしれない。』

そこで、クリスマスの食事を日伯の違いでみてみると面白いです。元からキリスト教と関係のない日本（註1）のクリスマスメニューをみてると、なんか訳のわからない折衷メニューや「子どもが喜ぶメニュー」など、元の文化となんら関連性がない事がわかります。ネットで調べると、クリスマスの食事のメニューランキングがあり、次の内容がよく登場するそうです：

日本のクリスマスディナーのメニュー

これら以外に寿司（にぎりや手巻き）、パエリアなども人気があるみたいです。ピザやフライドチキンなど、ご馳走であるとは言えないですが、多人数で集まって食事するのが目的なのでしょう。寿司もその延長ですね。

反面、ブラジルのクリスマスメニューは伝統的で一貫性があります。

ブラジルの典型的なクリスマスディナーのメニュー

このメニューの伝統性・一貫性は、すべて「ヨーロッパの冬のご馳走」である事だと言えます。それもそのはず、正に冬至の食事なのです。日本にいると、その時期雪が降ったりもするのでそんなに違和感がないと思いますが、ブラジルでは反対の夏至なので雪景色のクリスマスデコレーションや防寒服着たサンタさんはいかがなものでしょうか？これらを見てると、明らかに植民地に輸入された文化であり、当地の事情・気候・旬とはまったく関係のない祭典である事がわかります。

『食事の内容は、カロリーの高い、寒さが厳しい冬の食べ物だな。当地では夏の始まりで、暑くって、海にでも行こうといった時期にどうしてこんな暑苦しい食事をしないといけないのだ？宗教がらみなの縁起物なので、そんなものだと言ってしまえば終わりだけど…』

日本でも「土用のうなぎ」といって、極暑にスタミナがつくものを食べるといった習慣もありますが、それにしてもこのメニューではカロリーオーバーでしょ。若干ブラジルで発展した内容もありますが、それもヘビーなサラダですね。このコラムの24人の読者様もブラジルのクリスマスの食事の経験がある方も多いと思いますが、翌日胸焼けしませんか？東洋医学の考え方で、食事で最も重要なのは「旬の物を楽しむ事」ですが、このメニューはそれを完璧に無視した「とんでも料理」だとこの筆者は思います。

『当地でも日本でも、クリスマスの輸入文化だけでは事足らず、最近は「ハロウィーン」が輸入されている。人が集まって楽しんだり、食事で懇談するのは良いことだと思うけど、特定の民族・宗教団体・文化などのイベントを単なる商業的目的で普及させるのはどうか。それにのせられているのはもっと残念で悲しいぞ。』

今年の年末はコロナ禍も落ち着いているので、例年の様にみんな沢山集まるのでしょうね。25日の朝にはあちこちで大破した車を見かけます。大量に飲酒するので、24日の深夜の運転は飲酒運転ばっかりで非常に危険です。ご注意ください。

註1：日本には昔は切支丹、現在はキリスト教徒がおられますが、日本人の主流ではないのでこの様な表現とします。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Full of Colour. Japan Food. Caju©2021

2021年11月

その体調不良、悩んでないで相談しましょう。

またコロナの話です…ずっとコロナに関する話題をほとんど毎月提供してきました。今月は新型コロナウイルス感染症の後遺症や感染症に関連する疾病についてひとりごとさせていただきます。もうコロナ禍は飽き飽きですね。現時点でまだまだ世界的にワクチンが行き届いたとは言えませんが、我々の生活圏ではワクチン接種政策が功を奏してきてます。外出制限やマスク使用などが解除された国も多くあり、当地サンパウロや日本でもいろんな規制が緩和され、「さあ出かけるぞお、飲み屋行くぞお」状態になってます。

『この原稿を執筆している直前の土曜日の夜、サンパウロ市内を車で移動していたのだが、飲み屋、クラブなどが大繁盛していた。スゴイ人出！まあこの飲み屋行くぞおもコロナ関連の疾病とも言えるのでは？ワクチンの接種率が増えた、コロナ死者が減ったとは言え、サンパウロ市ではまだ自宅内以外ではマスク使用義務が適用されているし、飲み屋やイベント規制を解除した場所（国）では感染者が増えている事実があるのだが、「自分は大丈夫、もう大丈夫」と判断して出かけているのだな。これは「確証バイアス（註1）のコロナ拡大版」と言えるだろう。一種の精神疾患？』

• 註1：確証バイアスとは自分が信じている事を裏付ける情報だけを探し、自分に不都合な情報を無視する傾向の事を表す心理学で使用される用語。

コロナ禍も間もなく2年になろうとしており、最近は各所で「新型コロナウイルス感染症後遺症外来」が設置されてます。この後遺症はまだ確定した定義が認知されていないのですが、概ねコロナ感染から4週間以上経過しても次のような症状が続く場合、後遺症と考えられます：

表1：新型コロナウイルス感染症の後遺症で現れる症状

これらは、コロナ関連の報道でもよく取り上げられているので、このコラムの24人の読者様も周知されていると思います。新型コロナウイルス感染症は基本的には「免疫系統かつ、循環器系統を侵す疾患」なので、全身のどこにでも症状が出てもおかしくない訳です。上の表をみてみると、器質的疾患（身体の不調、例：下痢、発熱）と心理的疾患（心の不調、例：思考力の低下、不安）に分類する事ができます。これらは実際感染症を発症して人の経過です。だから「後遺症」なのです。ブラジルだけで、COVID-19と認可された人口は現時点で2千2百万人弱、全人口の約一割です。つまり、後遺症そのものは当国の場合、この一割に起こりうる状況です。残り九割は感染が確認されていない訳です。しかし、発症した人と同じようにコロナ禍に曝されているので、いろんな体調不良が認知されるようになってます。ストレスのたまる外出規制、人との接触制限、慣れないリモートワーク、ステイホームに伴う家族のありかたやもめ事、不安が積もり続ける経済状態、見通しが不透明な仕事や学業などなど、健康を脅かす状況がてんこ盛りです。

さらに最近、「新現代病」と呼ばれる身体の不調もでてきてます。長引くコロナ禍によるもので、誰にでも現れてもおかしくない状況です。次の表に”病名”と”筆者のコメント”を表します。後遺症の他にもよく取り上げられるのがコロナ禍による「健康二次被害」です。これはステイホーム（外出控えや医療受診控え）や人との関わりが減ることで引き起こされます。この状況は免疫機能が低下させる事が判っており、免疫が関連する疾病の発症や悪化が考えられます。社会生活の減少の一番怖いのは特に高齢者の筋力低下や認知機能の低下です。さらに一番多いのは間違いなくストレスによるこころの不調でしょう（註2）。ステイホームでは飲酒の増加や運動不足のため肥満や生活習慣病の悪化が関係してます。ということで、「ステイホーム（家にいろ）」と共に、「ステイアクティブ（活動しろ）」と「ステイヘルシー（健康でいろ）」の二つのステイも提言されてます。

• 註2：コロナ禍の精神的問題は今年の8月号（”コロナ禍で頭の中がグチャグチャです。”）でひとりごとしてますので合わせてご覧ください。

表2：新現代病の病名と秋山医師のコメント。

このような症状がコロナ禍と関係してる可能性があります。居酒屋に行けるまで社会活動が回復してきてますので、医療機関へも行けます。体調不良の方は悩んでいないで受診しましょう。

『ちなみに、秋山一誠診療所ではスタッフ全員（といっても3人だけですが）コロナワクチン2回接種済です。安心してご来院いただけます。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Watching A-Bomb Dome. Hiroshima. Caju©2020

2021年9月

若い人の順番がきました。

去年の8月に執筆したひとりごとには、「もう5ヶ月連続でコロナの話なのだが、またコロナの話である」事を謝ってました。で、それ以降止めたかというと、ずっとコロナに関する話題を毎月提供してきました（註1）。このコラムの24人の読者様も飽きてきたのではないかと心配してます。実際、この筆者は大分飽きてきます。診療所のホームページのコロナ現状のページも4月を最後に更新できてませんね。しかしコロナ禍は我々人生に多大な影響を起こし、実際の生活にも毎日何かおこり、ニュースが絶えません。この所、ワクチン接種が当地でも日本でも進み、現時点では18歳以下のワクチン接種が焦点になってます。この件で診療所でも問い合わせがあるので、若い世代のワクチン接種について今月は考えていきます。

• 註1：今年の4月だけ例外、物事の選択の話でした。

サンパウロ州ではコロナワクチン接種事業が進んでおり、18歳以上人口の約98％、全人口の約75％が1回以上接種を済ませてます（2021/8/25現在）。8月中旬より18歳以下が接種対象（註2）となりました。日本と同様に、「子供には接種させない」といった発言は散見しますが、例外的と言えるほど少ないのではないかと思われます。成人以下のコロナワクチン接種はワクチン開発時期より課題に挙がっていました。今年に入りインドで初めて確認されたデルタ株が世界中で猛威を振るうようになりました。この変異株は去年出回っていたコロナウイルスとは違い、若齢層が感染・重症化しやすい。その為、できるだけ低年齢層にワクチン接種を広めるのが急務になっている訳です。

• 註2：8月29日までは有既往歴および妊婦、30日より一般の18歳以下。

『コロナワクチン接種事業は各地で行われ、半年以上の実績が積み上げられてきた。ここまでで判明しているのは、色んな変異株がある中、各社より販売されているワクチンは感染や死亡を100％防ぐ事はできないが、明らかに重症化を防ぐ効果はあると言う事実だな。いわゆる防御率はワクチンの銘柄、人種、接種事業方法などの要因で変化があるので一律の成績ではないが、この事実は反論のしようがないでしょ。コロナ禍を終息するには大変有用な手立てである事を実証したと言える。』

ここでも以前ひとりごとしたとおり、コロナワクチンは市販までのプロセス、つまり開発や認可などは通常の方法ではおこなわれなかったため、スタート時点から疑問点が多い物でした。医学的に考察すると一番の問題点は長期的な安全性の検証が出来てない所です。それには時間がかかりますがその時間が無かったという非常に単純な理由からですね。今回初めて使用されているｍRNAワクチン（ファイザー製とモデルナ製）を含め、理論的には問題無いであろうと考えられますが、理論と現実は異なる事があったりするわけです。既に一般的に流通し、有用性と安全性が検証されているワクチン（例：麻疹ワクチン）にでも疑問を唱えるワクチン反対派がいますが、それこそ検証が不十分なコロナワクチンの場合はデマやフェイクニュースの最適の標的になります。コロナ禍の場合、始まった当初より政治的、権力的、経済的、価値観的な抗争に利用されたというか、巻き込まれましたので、正しい情報を選択するのがとても難しいと思います。日本の若者の間で流通している反ワクチンの情報は次のような物があるようです（若者であるHYさんの調査です、ありがとう！）：

• • 接種したら妊娠できなくなる、流産する、妊娠できにくくなる
• • 発熱が怖い、大きく腫れる、注射が痛い
• • 注射が嫌い
• • データが少なすぎる、いろいろ怪しすぎる、短時間でできたワクチンなんか信用できない
• • 遺伝子が組変わるらしい
• • 人体実験に使われている
• • 接種したら生命保険が無効になるらしい
• • アレルギーとかある人は大丈夫かわからない
• • 打っても感染したり、死亡したりする人もいる、ワクチンで死にたくない
• • 接種して死亡した人が100人以上いるらしい
• • コロナ感染してないのにワクチン打つ意味がわからない
• • 自己責任で接種を決めるのは無理

ブラジルでの反ワクチンの情報はこのような理由ではなく、どちらかと言うと、日本よりもう少し哲学的、価値観的であるように見受けられます：

• • 宗教的な理由でワクチンはなにであっても打たない
• • 人工的な物質は自分の体内には入れない
• • ワクチンは（どれでも）自閉症をおこす
• • 自己決定権があり、政府が言ってるとおりにはしない

『サンパウロ州の大人人口の殆どが（1回は）接種しているように、反対派は極少数だな。なんか日本とは対照的だなあ。ワクチン接種に対する市民の意識は社会学や公衆衛生学の研究対象になるほど、単純ではない。理由だけみると、ブラジルの方が意識高い目に見えるけど、数からいくとブラジルの場合はあまり考えないで打ってると言えるかも。ブラジル人がコロナワクチン接種する理由は冗談のような次の3っつがあるそうだ：

1. ①ブラジル人はタダの物が好き；
2. ②ブラジル人は他の人がやっている事が気になり、自分もしたがる；
3. ③ブラジル人は（接種した）写真をSNSに投稿して”いいね”をもらう機会は逃さない。

これ結構本当だと思うぞ。日本人は不安ばかりが目立つなあ。』

宗教的や哲学的な理由でどうしても接種したくない方や、既往歴のため摂取できない方はともかく、ほとんどの反対理由は「説明不足」だと思います。なにが足りないかというと、

1. ①コロナワクチンとはどういった物か、どのような工程で製造され、どのように認可されたのか
2. ②ワクチンの利点と問題点の詳しい説明
3. ③個人の判断で接種する場合と社会状態の判断で接種する場合の違い

ブラジルの方がこれらの説明が丁寧にされているようです。しかし、一般市民のリテラシーはあまり高くないので、これだけほとんどの人が接種しているのは、なんといってもコロナ死亡者が圧倒的に多く、必ず自分のまわりにコロナで死亡して人がいる為だと思ってます。反面、日本では副反応の怖さばかりを報道して不安をあおり、それを受けるかどうかは個人の判断であると政府は突き放すのが、これだけワクチンを受けたくないニュースが出る理由だと考えます。日本の場合は結局同調圧力で接種しているように見えます。

『「みんなが正常な生活に戻るために（ある程度リスクがあるにしても）各自ができる措置である」という説明が足りない。また、コロナ禍であるにもかかわらず、Gotoや五輪のようなイベントをして矛盾する情報を発信するからさらに判断が混乱する。医師として現時点でいえる事は、「人と接触しない」方法（密を避けるですな）が上手くいかなかった（唯一その方法が上手くいった（と言ってる）所は中国、ほんまかいな）ので、ワクチンでコロナ禍を終息するしか方法がないのでは？』

18歳以下の方の保護者は悩む所が多いと思います。確かに不安要素の多いワクチン接種かもしれませんが、一つ判明しているのは、「無症状感染でも後遺症がでる事が多い」事実です。痛いだの、熱がでるだの、といったような理由で接種しない方向の保護者はこの事実を是非考慮していただきたいです。あるいは既往歴などの考察もあると思いますので、疑問がある方はかかりつけ医に相談する事が大事です。

『人間はまだおこってない事（コロナ感染、後遺症）より、やっておこる事（痛い、発熱する）を重要視するものだ。コロナワクチンの晩期副反応のリスクがコロナ感染症のリスクより大きく見えるのだな…』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

New Corona Virus of 2019’s Pandemia. Guaeca. Caju©2021

2021年8月

コロナ禍で頭の中がグチャグチャです。

コロナ禍も1年半を過ぎ、ワクチン接種事業もすすんで来ましたが、まだまだ終息に向かう気配はありません。当地サンパウロ市では成人の8割方が予防接種を1回以上済ませた状況のため、1年以上前より続いていた規制がかなり緩和されましたが、依然新規感染者数が減りません（註1）。ワクチン接種が成功している国や地域をみると、新規感染者は減るどころか増加が認められるが、入院数や死者数が減ってはいるので、これがワクチン接種の効果と言えるでしょう。つまり、コロナワクチンは感染を防ぐのが主作用ではなく、重症化を防ぐ効果があると言えます。接種先進国の英国は6月下旬にコロナ禍の規制を全て解除しましたが、新規感染者数は爆発的とも言えるスピードで増加してます。これをみると、新型コロナウイルス感染症をワクチン接種によっていわゆる「普通の風邪」程度に変化させる政策である事がわかります。普通の風邪だと通常の医療サービスが扱えるで医療逼迫しないというわけですね。

• 註1：サンパウロ市に限っては入院数は減少してます。

ワクチン接種が進んでないのに、とんでもない事を実施している所はこのコラムの24人の読者様も良くご存じです。先月の23日より東京五輪を開催している日本です。はっきり言って、利権・商権・政治的操作の権化と化してしまった五輪には筆者は関心がないのですが（註2）、今回は流石にコロナの為延期されてから膨大なニュースになっているので嫌でも耳に入ります。現時点での関心は緊急事態宣言下で行われているこの「ゴリ（ん）押し東京大会」がどの様に感染を拡大させるかといった疫学的・医学的なところですが、今までの経緯を見ていて連想するのが、精神科領域の「統合失調症（2002年まで精神分裂病と呼ばれていた）」です。統合失調症は深刻な精神病の一つであり、幻覚や妄想、まとまりのない思考や行動、意欲の欠如などの症状を示す精神疾患と定義されてます。政府や組織委員会の行いは正にこの定義に当てはまるのではないでしょうか？外出規制や飲食の規制などを呼びかける反面、五輪は全て例外で大量の人流を起こす。出来るわけのない五輪関係者に対する規制（プレーブックとかいうやつです）を発行して「安心安全」と言っている辺りは医者からみると幻覚や妄想でないの？と言わざるをえませんねえ（註3）。

• 註2：北京大会から観てません。都合良く利用されている選手やボランティア、子供達がかわいそうです。
• 註3：ゴリ押したIOCは反面、ブレないですね。最後まで利権を守った。分裂症状はないです。

『開催前は批判的だったマスコミもいざ始まるとなるとコロッと論調を変える辺りや「ここまで来たので応援する」と言ってる人なども分裂症状でしょ。』

もちろん組織や官公庁、マスコミなど法人の統合失調症は存在しません。しかし相反する行動をみたり要求されたり、そのような情報に曝される側にとってはストレスになります。一般的な日本人は五輪を楽しみたい反面、五輪のため感染者が増えるのが怖いといった精神状況であると思います。コロナ禍でみんな大変な思いをしているところにこのストレスの負荷です。医学的には決してよろしくないとしか言えないです。コロナ禍は人類が経験した事のない抑制的な生活、将来の不安、死への恐怖など、巨大な心理的圧力をかけてきました。そのため、次の二つの精神的障害が去年より多々診られるようになってます：①不安障害と②プロカスティネイション（procastination、和名なし）。前者は不安神経症とも呼ばれ名称のとおり、心配や恐怖を普段以上に抱いてしまい、生活に支障を起こす状態です。後者は日本語では「延期、引き延ばし、ぐずぐずする事」などと呼ばれ、「しなければならない事を翌日に延ばす（それで翌日にはまたその翌日に延ばす）」状態です。

プロカスティネイションの例をあげると、「試験勉強をしないといけないのに先延ばしにして、勉強しない」があります。「やらないといけない事」がストレスになり、ストレスを避けるためにしないのがその場では精神的防御になりますが、結局やらない事によって結果が宜しくないので、さらにストレスが増えるといった心理的な罠であると説明されます。コロナ禍の場合、自宅待機になったり、テレワークになったり、失業したりなど、思ってもいない時間ができたので、「その時間を有効利用してさらにレベルアップや今まで時間がなくて出来なかった事をする」などがコロナ禍を上手に過ごす方法だと言われました。でも、結果としては「やらないといけない事」が増えてさらにストレスが増大した訳です。それで、これらのストレスがさらに不安障害の糧となり、今度はうつ状態になったりするのです。コロナ禍では「できない」のは単に怠けているのではなく、「引き延ばし」が起こっているかもしれないし、さらに状況が悪化して「うつ状態」になっている可能性が大です。2012年4月にひとりごとしたようにうつ状態の原因は器質的疾患もありうるので、それらを判別する必要がありますが、コロナ禍で受診控えがおこり診断がついていない事も考えないといけません。

『日本では「安心安全」と言われば言われるほど、ストレスが増える。現状がそうではない事を示しているから。ブラジルでは「もう大丈夫だから規制緩和！」と言われてもまだ毎日1000人以上コロナ死亡している現状ではストレスにしかならん。』

不安障害は精神科領域ではminor disorder（軽度な障害）に分類されますが（註4）普段の生活に支障をきたします。次の表ような状況や症状がある場合は受診控えしないで医師の診断を受ける事をお薦めします。

• 註4：因みにmajor disorder（重度な障害）は大うつ性障害、双極性感情障害、統合失調症、薬物依存症、認知症、人格障害、発達障害、等。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Shouyu desu. São Paulo. Caju©2021

2021年7月

実録会話：コロナ禍なにわ親娘

その一　出かける

母：

コロナと言うようになっても娘は学校やお友達とのお出かけになり、毎日、毎日

「マスクしてる？予備の持ってるのん？

手にはバイキンマンがいるからアルコールで消毒してから口鼻目をさわらないようにするようにしいや、

密をさけてね、

人が触ったものにはバイキンマンだからね、

アルコール持参やで、

ほら、持たされた石けんで手を洗って、

トイレもたくさんの人が使ってるから、先に手を洗ってね、トイレ済んでからもちゃんと手を洗うんやで。

自分のハンカチで手え拭きや、

外食する時もそこらを拭くんや、持ってるアルコールタオルで。

お願いやで。」

とママは言いました。

娘：

「毎日同じことを言ってるけどそんなに細かな事を言うママは世の中いてないねん！！”あんたのママ過保護やと思うんやー！”って友達からバカにされてるんやけど我慢して出かけてるんやけど毎回そんなに言ってたら念仏を唱えてるような人と同じって思わへんのかいなあ！」

と言って娘は出かけていきます。

その二　帰ってくる

母：

お嬢が帰って来たら

「玄関でアルコール消毒して、

マスクは玄関に置いてあるゴミ箱に捨てて、

入り口で洗濯する服を脱いで、

服を洗濯機に入れて、

洗面所で手洗いうがいして、

お風呂に入るんやで。」

「その間にもね、この家にいる人の事を考えるの。どうしたらコロナうつさんか。」

それで、お風呂あがったら

「毎日の行動を報告して、

買って来たモンには消毒するんや。」

寝る前には

「うがい歯磨きをして、

漢方薬飲んで、

体調が少しおかしいと思ったらすぐに熱を測るんやからねえ。」

とママは言いました。

娘：

「帰って来てもやらなあかんことだらけやし、おまけに、行動を報告するのどこに行った、誰と一緒やったってママに報告するの面倒くさいし。言いたい事と言いたくない事とあるんや。そんなん聞いてどうにかなるんかなあ。”お土産はコロナちゃうんやでって”言うけど、持って帰りたくないんや。そんなもん気をつけてるんやけど。フェイスマスクまでママに持たされて、電車でしてたら”ハアー？”って目で見られてるんやしい。このおかん何考えたらこんな風になるんや…」

と毎回娘はこういうふうに言います。

その三　ステイホーム

母：

家にいる時は今度は

「換気してや、

掃除もしてや。

タオルなどは自分だけで使用やで。

トイレは2階のを使ってねえ。」

「学校はリモートでも行ってもどっちでも良いって言うからリモートにしようね。」

「食事はバランスの良い食事を摂るように考えて

ご飯は朝作っておいたのにしてや。

フルーツヨーグルトにしといたから、ちゃんと腸に良いヨーグルトとるんやで。

家でいる時は少しでも気分転換するのが大事だから、夕方に散歩したり、買い物に行ったり、自分で楽しみを考えてや。」

「一番大事な事は免疫力つけとく事だから

睡眠時間をきっちりとんの、

なんでも無理しないようにねえ。」

「それから、おじいおばあのお家行く時は2週間考えてね、絶対に守ってや。」

と娘に言い聞かせました。

娘：

「ママ仕事に行ってるから、いない時は自由にさせてもらってるんやけど。ママ帰ってくる時間に掃除とかしてたら今頃してるうって、時間いっぱいあるんちゃうの？って目で見るやん。やってくれてありがとうちゃうの？コロナになって納得できる所あるけどママの性格直していった方が今後の為やと思う所があるねええ。気をつけて生きていかなあかんでえー。」

と娘はコロナ禍で母の人生方向を見いだすのでした。

『コロナ禍も1年半経過し、ワクチン接種が始まったものの、全人類に到達するのはほど遠いです。この実録会話はまだまだ続きそうです。このコラムの24人の読者様はワクチン接種済まされている方もおられると思いますが、現時点ではそれで以前の生活に戻る訳ではありません。引き続き注意深く生きてくださるようお願いします。（註１）』

• 註１：実話と全然関係ないですが、このコラムを執筆中に東京の上野動物園でパンダが2頭生まれました。筆者からの赤ちゃんパンダの名前の提案：アンシン（安心）とアンゼン（安全）。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Castle under Pandemia. Osaka. Caju©2021

2021年6月

漢方薬が新型コロナウイルス感染症の治療に使えます。

サンパウロではコロナ感染者が減少傾向にあるようで、このコラムの24人の読者様は若干精神的なプレッシャーが低減した生活ができているのでしょうか？まあ、減少といっても、ブラジルでの1日の死者が4000人から2000人程度になっているので、半減といえば間違ってませんが、それでもブラジル型変異株が蔓延しだした1月頃の倍です。全然油断はできません。

何回もひとりごとしているように、遺伝子情報というのは複製する度に変質する可能性があります。正に遺伝子情報そのものでしかないウイルスも（註1）増殖する過程この状態がおこり、いわゆる変異株という元から変化したモノができてくる訳です（註2）。今世界中でコロナウイルスが爆発的に増殖してますので、変異する機会も爆発的に増えてます。このため、次々と変異株が現れ、それは感染者数が多い場所でおこるのですね。この状況は増殖の回数が減らないと終息しません。

• 註1：2021年1月のひとりごと、「汚染、感染、伝染のちがいは？」もご覧ください。
• 註2：生物の細胞の場合、こういった変質が癌細胞になる。

『ブラジルは意外にも世界的にみてワクチン接種が進んでるので、世の中は「自分はワクチン受けたからもう普通の生活になるんだ」みたいな雰囲気も見られる。でも、2回接種が済んだのは人口の1割強程度ではまだまだウイルスが蔓延した状態でしょ。また、世界で流通しているコロナワクチン総量の75％がたった10ヶ国に集中している現状をみると、コロナ禍はまだまだ続くと考えるのが妥当ではないですかね？(註3）』

• 註3：完全な鎖国でもしない限り、コロナ感染は防げない。島国であり、防疫が完璧とされていた台湾でも、防疫の例外とされている人物（航空機のパイロット）が島内に持ち込んだウイルスで再度感染拡大しているのが良い例。

従って、コロナ感染症（COVID-19）の対応はこれからも必要です。先月から治療薬についてのひとりごとをしており、今月は「既に承認されているがあまり話題に話題に上がらない治療薬」、漢方薬に焦点をあててみます。なぜ既に承認されているか簡単に説明すると、COVID-19の症状の一つである発熱は「急性の熱性の疾患」にあたり、適用になるからです。感染症の対策や治療は人類史においていつも重要な事項であった事は疑いがないでしょう。医療の発展の過程で感染症は常に大きな存在であり、これは西洋医学でも東洋医学でも同じだと言えます。東洋医学の場合、2000年前に書かれ現在でも東洋医学を理解するのに重要な「黄帝内径」に疫病に対する対策が記載されてます。一つは身体の気を充実させ、外因性の病原体の侵入に対抗する、もう一つが感染源を回避する、です。

『後者は正に現在のコロナ感染防疫の三つの柱、密を避ける・手洗いと消毒・マスク使用、じゃあないですか！2000年前にはもう書いてあったのだ。』

「気の充実」または「気を増す」事は現代語で言うと生体防御機能を増す事を示します。言うまでも無く、十分な睡眠と休息、正しい食事、適度な運動、ストレスの少ない生活により、各自が持っている防御機能を維持する事から始まります（註4）。この防御機能とは免疫機能とも言い換えられます。既に科学的な研究で判明している漢方薬の作用機序の一つに免疫活性化物質であるサイトカインの一種のインターフェロンαが漢方補剤を摂取することによって産生しやすくなる結果があります。補剤と分類される漢方薬を使用する事で、免疫機能を高める事ができる訳です。このタイプの漢方薬はまだ感染がおこっていない状況、つまり予防に役立ちます。

• 註4：意外とこれらが忘れがちで、薬やサプリを外部から取り入れて防御機能を維持しようとする事が多いのでは？例えば、正しい食事をしていれば、青汁ドリンクなど購入して摂らなくても良いでしょ？

一端感染症が発症して症状がでると治療用の漢方薬が有用です。COVID-19は重症化しないのが最重要事項なので、感染徴候を見逃さないのが大事です。漢方医学ではいわゆる正常から外れたら治療可能なので、ちょっとした自覚症状でもアプローチできます（註5）。広義でいえば、COVID-19は風邪の一種なので（註6、7）、一般的に風邪の治療に使用される漢方薬が有効です。

• 註5：反面、西洋医学では検査などで数値や画像の異常がないと診断がつかない。
• 註6：風邪の正式名称は「風邪症候群かぜしょうこうぐん」であり、上気道（鼻腔、咽頭）におこる感染症で原因微生物の9割方はウイルスです。ライノウイルス、コロナウイルス、RSウイルス、パラインフルエンザウイルス、アデノウイルスなどが主ですが、200種類以上あるので、あるウイルスに感染し免疫ができても何回も風邪をひくのです。インフルエンザウイルス感染症も厳密に言えば風邪の一種ですが、症状が強いのと致死率が高いので”流行性感冒”と呼ばれ、別扱いされます。
• 註7：ヒトに風邪をおこすコロナウイルスが既に存在するので、「COVID-19はただの風邪だ」といった発言が出るのですな。

『感染症の臨床経過は体内に入ったウイルスの増殖スピードと生体防御機能の競争でどちらが優位になるかに左右される。重篤化すると圧倒的に致死率が高くなるCOVID-19はとにかく軽症患者を重症化させない事に尽きる。』

漢方薬の処方は先月のひとりごとで示した、西洋医学の「診断名と治療薬の縛りがない」かわり、個々の体質、状態、状況により判断されるので、ここでは「なになに湯」や「なんたら散」を服用したらコロナ対策に良いとは書きません（註8）。つまり、個別の診断が重要です。診察を受けてください。

• 註8：いろんなメディアに登場して有名な「清肺排毒湯」がありますが、感染症初期の漢方薬ではありませんのでご注意ください。

『予防や治療以外にCOVID-19関連疾患では、「COVID-19後遺症」や「コロナ禍の生活の不安や恐怖」の診療にも有用です。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Black wall and exaust. Osaka. Caju©2019.

2021年5月

どうして新型コロナウイルス感染症の治療薬って無いの？

ブラジルでは新型コロナウイルス感染症の第二波の真っ只中ですが、このコラムの24人の読者様、皆さんお揃いですか？昨今の感染症で亡くなった方はおられないことを祈ってます。今月も去年から続いているコロナのひとりごとです。当地の第二波は感染者・死亡者ともに去年より多く、あまり見られなかった若齢層の発症と重症化が特徴です。この原稿を書いている4月下旬では一日の死者が3100人強で推移しており、その数字は「若干減少してきているのでよかった」と言った論調です。まあ、先月（2021年4月）は4000人死亡までいったので、減った事は減ったのですけどね。数ヶ月前までは「死者また1000人を超えた！」で騒いでいたので、人間、慣れって怖いです。1年前と今との違いは、ワクチン接種が行われているのとウイルスが変異株に置き換わっているところですが、変わらないのが決定的な治療薬がない感染症だと言えるのではないでしょうか？

『実際の生活をしていると、軽症の場合コロナにかかっても効く治療薬はないので、対処療法になるか、放置されるかになる事が多いのではないのか？後者は日本の場合だな、診てくれるとされているお役所（保健所）がパンク状態だから。でも実は”コロナ治療薬”はあるのだな、大きく分けて、三種類。まず、現時点で承認されている物がある。デキサメタゾンやレムデシビルなどでこれらは入院患者の重篤化に使用される治療薬なので、ほとんどが軽症の実状の生活にはあまり関係がない。次に承認されていないが治療薬として使える物、例えば最近日本のメディアでもよく載るイベルメクチンがこの分類に入る。そして実は既に承認されているが、あまり話題にあがらない物、日本では正規の医療に使用される漢方製剤があるのだ。』

何故新型の疾病に対して治療薬がない、あるいは少ないのは現在主流のいわゆる西洋医学の一番大きな特徴の為です。曰く、西洋医学の治療は次の様に決まります：

ヒトが発熱とか痛みとかの症状がある→診察と検査をする→診断が確定（推定）する→確定または推定された疾患名と関連する薬物（あるいは外科措置）などで治療方針を決定→治療をする

つまり、疾患名を確定しないと、その疾患に効果がある治療ができません。あるいは、疾患名が確定しても、その疾患に効果がある薬物や措置が存在しないと治療ができないといった制限があるわけです。診断が確定しない時や効果のあるモノが無い時はこの流れが最後の治療まで行き着かないので、そういった場合は対処療法しかできません。診断が確定しないのはそれまで未知の疾患であるか、検査方法が確立してないかのどちらかです。では確定した場合のそれに効果がある薬物（外科的や理学的な措置もありますが、ここでは薬物として考えます）はどの様に検証するかというと、コロナ禍で一躍有名になっている「治験」によって行われます。基礎研究や動物実験を経てヒトに”薬の候補”を使用して効果や安全性、投与量や投与方法などを確認する作業が「治療の臨床試験」略して治験と呼ばれます。この確認作業はいろんな方法があるのですが、医学の世界で一番良しとされているのが「double blind radomized (clinical) trial 二重盲検無作為比較試験」という試験のやり方です。

『いろいろ条件などもあるのだがすごく簡単に言うと、試験に参加する患者を抽選で二つのグループに分け、投与する医師も服用する患者もどんな薬（試験薬か偽薬）を投与/服用するのか一切知らずにすすめる方法だな。つまり、最後にならないと、誰が何を服用して効果があったかわからないので、”治療薬を使用して良くなった”といったような暗示、つまり主観的な判定を減らす方法とされている。二重盲検無作為比較試験は是非があるのだが、できるだけ万人に効果がある薬を求める西洋医学の考え方に沿っているので、この方法以外では治療薬の評価が有効でないと考える医者がほとんどである。モノによってはこの試験方法が一番よい訳ではないけど、一種の宗教的盲信だな。』

治験の結果は統計学的に解析されます。それで、統計学的に有意な結果がでるには検定力という概念、簡単にいうとある程度の数が必要です。例えば、「効果が半数にある」という結果があるとします。2人に試験して、1人に効果が現れるのと、1万人に試験して5000人に効果が現れるのでは同じ半数ですが後者の方が信憑性がありますね。つまり検定力がないと、「統計学的に有意差が認められない」といった状況になり、治験が成立しません。まさにこの状態に陥っているのが、日本の抗ウイルス剤アビガン（ファビピラビル）です。日本ではコロナ患者が欧米やインド、ブラジルなどと比べ少ないので”数”が足りないので評価できないという事になってます。

『しかし、現在のコロナ禍は衛生上の緊急事態なのだな。なので、悠長に普段のとおりの事前審査や治験申請をある程度割愛し、「緊急使用許可」といった方法をとらないとコロナの治療薬やワクチン等の開発には5年10年かかる。実は今ブラジルやヨーロッパで使用されているワクチンはファイザー製を除き、どれも緊急使用許可薬なのだな。つまり、「緊急事態だから使えますが、恒久的承認ではないですよ」といったものなのだ。日本は折角アビガンや大阪大のDNAワクチンなどがあるのに普段のとおりの審査をやっているからそれらは世に出ないのだ。』

“折角日本の”といえば、コロナ治療薬として非常に高い可能性をもっている薬物がイベルメクチンです。寄生虫の駆虫剤であり、この薬品の開発で日本の研究者大村智先生がノーベル賞を受賞されてますね。イベルメクチンはウイルスの増殖を阻害する効果があるのが知られており、ブラジルを含め、去年より世界各地で試験されて（27カ国で44研究）有効性がある事が示されている。予防、早期治療、死亡率の低下に効果が認められてます。しかし、疑問が多い研究結果が有力医学誌に発表され、それを元に否定的な意見をする医師や団体が多く、何よりも開発した製薬会社が否定的であるのが目を引きます。製造元のメルクによると新型コロナに対してイベルメクチンは安全性と有効性がないと言っているのです。この薬は主に中南米やアフリカで河川盲目症と呼ばれる寄生虫症やシラミの治療に億単位の数の錠剤が使用された実績があり、さほど副作用が出ない安全な薬と位置つけられていたのが、コロナには安全ではない事になったのですかね？

『大村先生の話によると、コロナ禍が始まり、製造元のメルクにイベルメクチンをコロナ治療薬に承認させようと持ちかけたところ断られたそうだ。メルクを含め、各製薬会社は治療薬の開発に躍起になっているが、どれも抗ウイルス剤や抗体医薬などの方向だ（註1）。イベルメクチンは安い薬だな。1回の治療が20〜30万円する抗ウイルス剤や抗体医薬を開発している製薬会社はイベルメクチンでコロナが治ってしまったら困る訳だ。どうやらその辺りの経済的理由でイベルメクチンやコルヒチン、ヒドロキシクロロキンなど安価な薬品をつぶしにかかっている、そのように思う。』

• 註1：2021年4月時点で新型コロナウイルス感染症治療薬として承認されている薬物：デキサメタゾン（ステロイド系消炎剤、免疫抑制剤）、レムデジビル（抗ウイルス剤）、バリシチニブ（抗体医薬）、Regn-Cov2（カシリビマブ+イムデビマブ）（抗体医薬）、ケブラザ（抗体医薬）。

ブラジルでは医師の自主性を医業の基本と位置つけるので、患者の利益になるのであれば、医師が責任をとり患者の同意があれば非承認の薬でも使用できます（自費診療の場合）。そういった意味では、日本でコロナに罹患するより、当地でしたほうが治療の範囲が大きいと言えます。但し、当地の巷で流通しているkit covidキッチ・コビージなるものは絶対に勝手に服用しないでください。コロナに効くだろうとイベルメクチンを含め色んな薬で構成されたキットで、それぞれは危険な薬ではないのですが、大量かつ併用するため下手すると重篤な肝障害を起こします。素人がコロナパニックで手当たり次第服用し、良からぬ副反応が現出し折角の有用な薬物を否定的な効果にもっていて大変残念です。そして実は既に承認されているが、あまり話題にあがらない物、日本では正規の医療に使用される漢方製剤は来月のひとりごとで展開しますのでまたお付き合いいただけたら幸いです。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Other World. São Paulo. Caju©2017

2021年4月

童話：癌が良い？抗癌剤が良い？

むかしむかし、ある所にヒトがいました。

普通の所で、普通の生活をする、普通の人でした。

普通の所とは、他の人もいっぱいいる街でした。

普通の生活とは、皆と同じように朝起きて、朝ご飯ぬいて、仕事行って、お昼ご飯は外食して、夜はお酒飲んで帰る毎日でした。

普通の人とは、平均的な身長、平均的な体重、平均的な嗜好、平均的な思考、平均的な志向、平均的な学歴をもつヒューマンでした。

黒い板が言いました。「これ食べたら甘くて美味しいよ。」ヒトは食べてみたら美味しくて、とても好きになりました。

違う黒い板が言いました。「これ甘くて、油っぽくてもっと美味しいよ。」ヒトはそちらも食べてみたら、もっと美味しくて虜になりました。

また違う黒い板が言いました。「こちらは、肉汁と脂がいっぱい出て、信じられない美味しさよ。」一回目に食べた時は胃にもたれたのだけど、ヒトは口を通過していく時の美味しさが忘れられなくなりました。

さらに違う黒い板が言いました。「美味しいだけではなく、直ぐに食べられますよ。あっという間！」ヒトはなんと便利だと喜んで生活に取り入れました。

街を歩いていると、大きな絵画に出会いました。絵は綺麗な人が口から煙り吐いてます。ヒトは思いました。「自分も煙吐いたら、綺麗になるんだ。」煙吐く習慣も採用する事にしました。でも、そのうち、大きな絵画の綺麗な人がなにやら見たことのない装置を手に持つようになりました。よく観察すると、絵画に字が書いてあります。「煙吐くの身体に悪いよ。こちらの装置は同じ効果で健康的です！」ヒトは身体に悪いモノは嫌なので、早速いわれた装置に変えました。

白い箱が言いました。「歩いたり、動いたりするの、面倒でしょ？この中で分身を作ってあげるから、分身が歩いたり動いたりしてあげます。」ヒトは考えました。「分身が動いてくれて同じ生活ができるのであれば、絶対便利だぞ。」それで、歩いたり動いたりは白い箱の中の分身にまかせる事にしました。

別の白い箱が言いました。「あなたの個人情報や生活風景を言ってもらえたら、世界中の人に発信してあげます。世界中の人とつながれますよ！」ヒトは考えました。「自分の事を教えたら、世界中の人とつながるんだ。これは便利、自分の情報なんてお安いもんだ。」それで色色白い箱に教えてあげました。

黒い板が言いました。「これ飲んだら、気持ちよくなりますよ。カッコ良いし。」ヒトは気持ち良いのは好きなので、飲んでみました。なんととても気持ちよくなれるじゃないですか！ヒトは毎日飲むようになりました。夜もよく寝られるし。それにカッコ良いし、言う事なし。

そんなこんなで、美味しく、便利で、世界中の人とつながり、ヒトは楽しく生活をしていました。まあ、体重が増えて身体が丸くなってきていたのですが、周りをみると、皆同じような感じだし、体調も春に鼻がグズグズするくらいで、別に問題はありません。幸せです。チョー幸せです。

仕事で予防が大事と言われたので、色色検査をする事になりました。ヒトは自分は幸せな生活をしているので、全部大丈夫と安心して検査しました。何日か経って、検査をした病院へ出向くと、結果が発表されました。なんと。癌の診断です！ヒトはびっくりしました。「えー？良いと言われた事を全部した生活してるし、体調も悪くないのに。ウソでしょ？」初めは誰でも、嫌な事実には疑いにかかります。でも、診断は正しく、ジタバタしても、結果は変わりません。そこで、癌の治療をする事になりました。抗癌剤を使った治療です。

ヒトは抗癌剤治療を始めました。病院へ行って、体内に薬を注射する治療です。一回目が終わった時にヒトは思いました。「なんだ、しんどいとか聞いていたけど、全然大丈夫じゃない。これだったら楽勝楽勝。」

二回目、三回目と回数を重ねていきます。

始めは大した事ないと思っていたヒト。段々しんどくなってきます。吐き気はするし、眩暈はするし、不整脈がでるし…　皮膚は痒いし、頭髪はぬけるし…　食欲はでないし、倦怠感もひどいです。とうとう仕事に行くことが困難になりました。ヒトは嘆きます。「抗癌剤だけじゃないじゃない！はき止めはいるし、降圧剤もいるし、不整脈治療薬もいるし、かゆみ止めもいる。」薬だらけ。それで、今度は抗癌剤の副作用を抑える薬の副作用もでてきました。

ヒトはいつものとおり、白い箱の中の世界中につながっている人達の情報をみてみました。みんな元気で、綺麗で、格好良くって、抗癌剤でヒーヒー言って、禿げている自分が惨めになりました。ヒトは嘆きます。「えー。元気だったのに。幸せに生活してたのに。なんでこんな目に遭わないといけないんだあ。」

でも、癌は治療の効果もあり、小さくなり、その内見えなくなりました。喜んだヒト、幸せな生活に戻ります。「いつもやってきた事をするのが大事だと言われてるし。」抗癌剤は止めです。

『で、ここで、普通の童話であれば、「治ったヒトはいつまでも幸せに暮らしました。チャンチャン。」なのだが、相手は癌なのでそうは問屋がおろさない。』

幸せな生活をしてたら、また癌が再発しました。再発なので、初回より悪質の癌だと言う事です。ここでヒトは選択を迫られます。

-もっと苦しいキツい抗癌剤を使った治療をするか。キツいので死ぬかもしれません。

-治療せず癌を進行させて、その内多分苦しんで死んでいく。

どっちも苦しい。どっちも死ぬかも。

さあ、ヒトはどちらを選択したのでしょう？

完

『どちらもいやですねえ。このコラムの24人の読者様はどうされます？キツい選択ですね。どちらも嫌です。一番良い答えは、ここまで行かない、つまり、癌にならない、でしょう。癌の発生要因は生活だけではないのですが、癌になりやすい生活というものは判明してきてます（註1）。コロナ禍で癌の話をするのもなんですが、今医療が逼迫してますから、癌だけではなく、入院のお世話になるような疾病は現在診てもらえない可能性が高いので、できる限りさけるにこしたことはないと思います。』

• 註1：日本の国立ガン研究所に色色記載があります：https://ganjoho.jp/public/pre_scr/cause_prevention/evidence_based.html