By: Kazusei Akiyama, MD

2018年05月

今月のひとりごと：『おひとりさまでいいよ』

このコラムの24人の読者様より、前回の話しは内容の割に短いひとりごとであった、また、おひとりさまの定義が間違っているのではとご意見もらいましたので、今月はおひとりさま現象を軸に孤独を考えていきます。

日本語で孤独について調べてみると、「孤独」と「孤立」が混同されているのではないかと思います。人間は集団生活をするという大前提で我々の社会は成り立っており、これらの概念はどちらも周りから離れる（isolation）ことが主です。先月にも書いたとおり、この「離れる」を「自らする」のかどうかで意味も効果も予後も違ってきます。この方向から考えると孤独はactive、活動的、積極的であり、孤立はpassive、受動的、消極的な状況からくるものではないでしょうか？この活動・受動での一番大きな違いは後者が先月のテーマになった孤独の健康問題に当てはまる事でしょう。前出の定義からいくと孤立は「周りから離される」ため、本人はそれを好んでないのが特徴です。

『明らかに性格上の問題などにより、外されたケースもあるのだろが、殆どの受動的な孤立は「気付いたらそうなってた」のだと思う。現在の、特に大都会の、生活環境がその様にさせるのではないか？そうでないと、今の日本の独り者大国は説明がつかない。明治大学教授の諸富氏の説に、「同調圧力」（註1）の反動が孤立へ導くというのがある。戦後の教育で、小学校と中学校で体験する集団生活が「排他的集団」といった”組織”のなかで行われるため、同調能力を身につける。「周りと違うと、どんなひどい目に遭うか」覚えるのだな。この同調圧力は日本の社会の中ではものすごく強く（註2）、それに疲れてしまうのだな。でも植え込まれた同調能力のため、周りに馴染むように努力してしまい、さらに疲れる。これが最近増えている鬱や引きこもりや不登校と関係あるのではないだろうか？（註3）

2015年11月号（”生みにくい、生まれにくい”）でアプローチした少子化や未婚化が進む社会構造も孤独と関係がある。これは特に女性に多々影響があり、そのため社会現象として「おひとりさま」が誕生したのだろう。2007年の出版物により、その言葉が市民権を得たと言われる。勿論出版物がおひとりさまを作ったのではなく、それ以前からあった現象を捉えたものであり、これも受動的な孤独の一種であろう。それを正当化したのが「おひとりさまは良いぞ」”運動”だと思う。その辺りを読んでると、次の様な文章が出てくる：

”自分を磨く贅沢な時間”、”自由に使える時間がある”、”自分のための時間をすごす”、”じっくり吟味”、”思い立ってもすぐに行動に移せる”、”他人に依存しない”、そしてスゴイのが”精神的に自立している証拠”。

ほんまかいな。

おひとりさまは女性を指すことが多いが、勿論男性も存在する。しかし、近年では女性の事のようである。男性を指す場合、明らかに経済力で分類しているのが良く解る。”おひとりさま男性”とは大体「独身貴族の男性」と同定義に使われている反面、経済力がない場合はオタクとか、ニートとか言ったような別名称が現れる。さらに最近、「スネップ」という用語まで登場した（註4）。これも受動的な孤独であろう。スネップは引きこもりと違い、外出したりするが、社会生活や社会的な関わりを持たないのが特徴という定義であり、どちらにしても生産性の低い人達であるのは間違いない。SNEPなる言葉を作った学者は「孤立の一般化」と呼んでいる。また、日本人には「役に立たずとも迷惑にならなければそれでいい」といった様な概念も強いのでは？でも、この様な社会状態で大丈夫ですかね？』

女性にしろ、男性にしろ、おひとりさま人生の利点を満喫するには「孤独力」が必要です。孤独力とは「1人の時間を過ごせる力」とか「1人で自分の内面と深く会話する力」だそうです。これさえあれば「おひとりさまでいいよ」になりますか？それらも経済力が伴わないとホームレスですよね。でも筆者はそれ以上に「覚悟」が必要だと思います。

• 註1：何事も目立たず、周囲と同じ事をしなければならない。
• 註2：集団でイベントすると直ぐに解る。各自に希望を訊くと「皆さんと同じで」が一番多い答えでしょ。ブラジル人とはえらい違い、各自好きな事言って全然まとまらない。
• 註3：排他的集団は日本の社会構造で重要な位置を占めているぞ。診療所の患者さんでも、同調圧力のため病気になって通院があるぞ。不安神経障害や胃潰瘍などが多い。ママ友もさることながら特に会社関係のセニョーラス会がやばいようである。
• 註4：SNEP solitary non-employed persons　孤立無業者。20歳～59歳の在学中を除く未婚の無業者のうち、普段1人でいるか、家族以外の人と2日連続で接していない人々を指す。2011年時点で日本で162万人いる試算あり。

By: Kazusei Akiyama, MD

2018年04月

今月のひとりごと：『孤独は個独？』

今年の1月にニュースになった英国で新設された「孤独担当大臣」（註1）、このコラムの24人の読者様はご覧になられましたか？イギリス社会で「孤独に困っている人達」のために総合的な政策を率いるそうです。市民が参加できる地域活動や相談窓口の設立を啓蒙するのが主な政策になるようです。どうしてわざわざ「孤独」を「問題」とし、対処する事が必要となるのでしょうか？

孤独に困る人間は人類が社会生活を始めてから、存在するのは簡単に想像できますよね。集団生活をするのが人類にとってメリットがあるので、社会というものが出来た訳です。その集団から何らかの理由で孤立してしまった人達は実際生活をするのが大変になり、また、孤独は健康への負の影響を及ぼし、病気のリスクを高めるので社会的政策の対象になるのです。

孤独が健康リスクになるのは既に出ている研究では「鬱病」「認知症」「アルツハイマー病」「心筋梗塞」「早期死亡」などがあります。勿論いずれも孤独により、リスクが増えます。それも多少ではなく、アルツハイマー病を例に挙げるとリスクは2倍以上になる試算です。米国での研究結果によると孤独のリスクは1日にタバコを15本以上吸うことやアルコール中毒症に匹敵する、肥満の2倍や運動しないことより高い（註2）というのがあります。

『社会的孤独問題。とうとう大臣まで出たかといった感じがする。まず高齢化社会問題の副産物であるのは自然現象としても、社会不適合のために急増している孤独。これだけグローバル化した社会、ネットでつながった社会に住んでいるのに…　また、我々の社会は現在都市化、核家族化、少子化が進んでおり、その恩恵に浴していると思って生活してますよね。面倒な村社会や近所の付き合いや家族のしきたりが減って気楽になったと喜んでませんか？（註3）これが、その結果、「無縁社会」というものを作り出しているのだな。』

日本人は元は農耕民族です。稲作を村全体で行う。1人では出来ない。なので集団生活、集団感覚が重要であったのでしょう。「孤独」を辞書で引いてみると、「ひとりぼっちで寂しい様」と出てます。日本語では孤独は宜しくない状態と考えられているのですね。英語では孤独を意味するsolitudeとlonelinessの二つがあり、それぞれ意味が違います。後者が要するに宜しくない状態で1人でいて寂しいを意味し、前者は自らすすんで孤立することを意味します。如何にもプライバシーを重んじる欧米社会ならの考え方ですね。日本語にはこの概念がありません（註4）。無縁社会になると、各自自由であると錯覚してしまい、特に現在の日本の社会では「おひとりさま」がもてはやされるようになりました。結果、世界で一番の孤独大国になったのではないかと考えます。図に2005年に行われたOECDの調査を示します。

図：他人（友人、同僚、集団と全く（赤）あるいは滅多に（青）付き合わないと回答した人の割合。

次の図も日本の社会構造が変わってきている事を示すものではないでしょうか？

図：日本人の死亡場所別の割合の推移。

『孤独は明確に求めるのは悪い事ではない。孤独状態は自身の存在について考える機会をあたえ、創造性、想像力につながると考えられている。瞑想もそうだし、宗教関連で「籠もる」修行があるぞ。問題は「人と居たいのに疎外している」や「社会不適合でなんとなく1人でいる」のでしょ。後者がいわゆる「おひとりさま」ではないか？よく考えて行動しないと、最後は「孤独死」に行き着くぞ！』

註1：Minister for Loneliness。

註2：これは解りやすいですね、1人だとろくな物を食べなかったり、出かけなかったり（または出かけないから孤独という面もありますね。）。

註3：ネットで「帰省でもめる」などで検索すると山の様に出てくるぞ。。

註4：「孤高」と言う言葉があるが、他の追従を許さないほど優れた状態に用いるので、自らとは言えないですね。

By: Kazusei Akiyama, MD

2018年02月

今月のひとりごと：『迷走は続きますな。』

このコラムの24人の読者様には「またか」と言われそうですが、今月も「黄熱」の話しです。よくひとりごとのテーマに上がりますが、最近ブラジル、特にサンパウロ市でも黄熱パニックがおこりそうになっているので仕方ないです。去年の4月号に直近の黄熱に関する学術的なひとりごとをしており、基本的に内容に変更はありません（註1）。但し、最近の当地の傾向をみると、結論から言えば、「ブラジルへ渡航する、または生活する場合、黄熱ワクチン接種をしておいたほうが良い」と考えられます。

• 註1：黄熱の種類、ワクチン接種の勧告、ウイルスの種類、症状など。

『この原稿を書いている今日現在、とうとうサンパウロ動物園（と隣の植物園）まで閉園になってしまった。付近に住んでいる野生の猿の死亡が確認され、飼育されいる個体にも黄熱検査陽性になった為。その前に、公営の緑地公園等の閉鎖もあり（註2）、間違いなく猿類の間では黄熱が流行状態になっているぞ。野生猿類（註3）の黄熱による死亡例は去年の中頃から報告が増え続けている。騒ぎは「猿殺し」まで発展。でも猿はこの場合、何処に黄熱ウイルスが分布しているのか判明するのに重要なのだな。』

• 註2：2017年10月に州営のHorto FlorestalとParque da Cantareiraの閉鎖で始まり、2018年1月中旬現在、サンパウロ市だけで23箇所閉鎖。
• 註3：ブラジルには5科123種の猿類が確認されおり、その内サンパウロ州では10種生息（Mico-Leão-Preto, Bugio-Preto, Muriqui-do-Sul, Mico-Leão-de-Cara-Preta, Sagui-da-Serra-Escuro, Bugio-Ruivoなどが代表的。

現在ヒトの死亡例も増加中ですが、すべて「森林型」の黄熱が原因です。都市型には移行してません。なので、我々都市部の中心地の住民は理論的にいうと予防接種不要なのですが、これほどメディア（特に当地テレビメディア）が騒ぎ立て、接種勧告されていない人達が接種に殺到し、さらに騒ぎが大きくなっている現状では、接種が可能な方は日本でしてこられたほうが良いと判断します。当地ではこの騒ぎでワクチンが不足し、少量で接種（註4）する事に至ってます。ブラジルでは1942年以降、都市型の黄熱は絶滅してます。但し今回の様に森林型に感染したヒトが都市部で繁殖している「ネッタイシマカ」に吸血されると、都市型に移行する訳ですね。従って、前からこのコラムでもうるさく言っている「各自宅で蚊の対策=繁殖させない」のが実は一番重要なのです。

• 註4：：fraccionated vaccination。ワクチン基準量0.5mLのところ、0.1ｍL使用、サンパウロ州、リオ州、バイア州で実施。黄熱の場合、基準値と同じ予防率であるが、有効期限が8年（基準の場合、生涯有効）。

『今回の黄熱騒ぎは2016年12月にミナス州で始まった。場所はドッセ川流域。そこからエスピリトサント州に広がった。そのため、2016年11月にドッセ川上流でおこった鉱滓ダム決壊事故が今回勃発の痕本にあるのではないかという一説がある。つまり、ドッセ川汚染が原因で魚が全滅、蛙類が激減したため、蚊のボウフラや成虫の天敵がいなくなったので蚊の暴発が起こったのでは？という説。筆者は一理あると思うけど。』

By: Kazusei Akiyama, MD

2018年01月

今月のひとりごと：『表示してある情報、わかりますか？』

謹賀新年。2018年は良い年であるように…と願いたいです。ブラジルでは不安神経症になる要因の多い新年ですね。今年はFIFAワールドカップが開催されます。10月には大統領選挙を含め、選挙があります。前半は浮かれ気味。後半は嘘八百のオンパレードで頭の中の正当軸がブレると思われます。（註0）当地では今年は3年前より進められてきた「食品表示」の変革が行われる予定です。改革を進めたい消費者団体とさほど進めたくないメーカーの”戦争”が開戦です（註1）。

食品表示とは名前のとおり、販売される食品に内容、原料、栄養表示など記載する事です。1962年にFAO（国連食糧農業機関）とWHO（世界保健機関）により食品規格が設立されたのが始まりです。それまでは、表示があったりなかったり、内容も各事業者が好きな事をラベルしてました。しかし、毎日の食べ物です。取引の公正、安全性の確保も重要ですし（註2）、何を食しているかを理解する事で健康の増進を図る目的が一番大事なのではないでしょうか？そのため、内容量や原料名、保存方法や調理方法等で始まった表示も近年では栄養に関する情報に重点がおかれるようになりました。表示方法は各国それぞれ規則があり、統一されてませんが、大概、名称、内容量、原材料名と賞味期限が共通してます。原材料は多く含有されるモノから順に記載されるのも共通してますが、日本の場合は「水」（註3）は表示しなくてもよいようです（註4）。

件のブラジル当局（註5）は数年前には「砂糖含有」の表示を図り、加工業界の反対で失敗している経緯があります。今回は「警告」を記載するか（註6）、含有物質（註7）の量により白緑黄赤と色による表示（註8）にするかが争われてます。いうまでもなく、前者は消費者団体案で、後者はメーカー案ですね（註9）。どうなるかは不明です。

現行のブラジルの食品表示には次の情報が義務化されてます：

1.原材料リスト。多いモノから順に記載。単品（例：酢）の場合は原材料名のみ。

2.生産者と消費者窓口。

3.ロットと賞味期限。

4.内容量。

5.栄養表示表。

6.栄養に関するその他の情報。グルテン含有、大豆含有、diet食品、等。

表示違反項目もあります：

a.間違った食品の代用：例：イチゴジャムは生で食べるイチゴの代用でない。

b.効能をうたう：特に医療関係の効能は禁止。

c.当たり前の特徴を得するような言い方：例：コレステロールフリーの食物油（植物油はコレステロールを含有しない。）、本当のトマトが入ったケチャップ（トマトが入らないとケチャップではない。）

栄養表示表は4種類ありますが、一番良く見るのが次のモデルです。記載項目は一盛りに対し「カロリー」「炭水化物」（註10）「タンパク質」「総脂質量」「飽和脂質」「トランス脂肪酸」「食物繊維」「ナトリウム」。

ブラジルの食品の栄養表示表（2017年現在）

「食品表示があれば、人の生活に好影響をあたえる」のだろうか？偽装事件もあるし。数字を読んで理解、判断できるのだろか？できてないでしょ。食品表示が早くから導入された米国が良い例だろう。全人口の1/3が肥満！平均寿命世界第40位…一体何を食べて病気になるのかがわかるリストになってませんか？』

• 註0：このコラムの24人の読者様、是非、冷静に騒ぎをやり過ごしてくださいね。
• 註1：現地メディアのトーンです。
• 註2：食の安全については2012年1月のコラムもご覧ください。
• 註3：飲料水の事ではなく、食品に含有される水。
• 註4：日本の場合、関連する法律が食品衛生法、JAS法、景品表示法、計量法、健康増進法、医薬品医療機器法と6種類あり、整合性がないとの指摘がある。
• 註5：ANVISA　保健省国家衛生監督局。
• 註6：ブラジルのタバコのパッケージは警告タイプですね。日本のように「危険性を高めます」のようなヌルイ表示ではなく「この製品は心臓病や心筋梗塞をおこします」や「この製品はインポの原因になります」等、短い文章とギョッとする写真が表示されてます。。
• 註7：主に「カロリー量」「砂糖」「飽和脂質」「トランス脂肪酸」「ナトリウム」「人工甘味料」の表示。
• 註8：健康に危険なほど、赤。
• 註9：但しメーカー案では「総糖体量」「総脂質量」「ナトリウム量」の簡易案。
• 註10：ここに砂糖が入る。