By: Kazusei Akiyama, MD

Kema Komon. Osaka. Caju©2018

2018年8月

心にグッときますね

FIFAワールドカップも終わり、ブラジルの社会と経済生活が正常に戻りました（註1）。今年は総選挙がおこなわれるので、残念ながら”平穏な生活”は数週間しかありませんね。選挙運動が始まれば、ウソの垂れ流しに曝され、左派と右派の攻勢の板挟みになる生活が待ってます…

• 註1：：残念な事に、やはりコッパ・ビアアグラでしたね…　先月号をご覧ください。

このところ、このコラムは話の内容が医学専門的すぎて面白くないと24人の読者様からご指摘いただきました。確かに一年前から遡ってみると医学の解説書みたいになっているところもあり、反省の材料が多々あります。そこで、どの様なテーマがいいのか、広く読者様に応募しますので、hitorigoto@kazusei.med.brまでご一報いただければと思います。従って、今月は全然医学とは関係のないひとりごとです。

2017年にインターネットで炎上したAna Vilela作詞作曲のブラジル音楽、Trem Bala。直訳では「弾丸列車」、新幹線とか特急列車の意味ですが、ブラジル人の心にグッときた歌詞で、色んなカバーが出てます。その内、筆者が一番好きなのが、Música Caipiraジャンルで活躍しているMayck&Lyanの二人（図1）（註2）のバージョンです。

• 註2：「マイクとリアン」と読みます。

図1：Mayck&Lyan

カイピラ音楽は近年Música Sertanejaとも呼ばれ、いわゆるブラジルの内陸、「田舎の音楽」です。日本人にブラジル音楽というと、やはりボサノバとサンバの連想になると思いますが、実はこの田舎音楽がブラジルでは一番売上げが大きいのです。Caipiraとは「サンパウロの田舎者」の意味の言葉ですが、このサンパウロ、昔はとてつもなく広大な大きさなのです。図2でわかるようにアマゾン地方が始まるあたりまでサンパウロだったのです。

図2。1709年時点でのブラジルの行政区画

ここで生まれた田舎音楽はポルトガルの10弦ギターを原点にしたヴィオラ・カイピラ（viola caipira）の伴奏を使い、基本的にペアで歌い、ホモフォニー（homophony）（註3）のデュエットボーカル（註4）になります。歌詞の内容はブラジルの田舎の生活模写や自然の秀美が主でしたが、近年では恋愛や人間関係などのテーマも増えているようです（註5）。今回紹介しているペアは高音（テノール）が一般的なMúsica Caipiraの中、低音で珍しく、筆者は好きなアーティストです。

• 註3：最上声部が独立したリズムによる主旋律となり、他の声部が伴奏となっている楽曲。
• 註4：同性のペアが一般的。男女の異性ペアは珍しい。
• 註5：これは近年都市部でもこの音楽のジャンルが浸透してきているので、テーマも変化してきていると言われてます。

Trem Balaの歌詞と筆者の和訳は次ぎのとおりです。インターネットで閲覧できますので、ご存じない方は是非一度この様なブラジル音楽もあるのかと、ご覧いただければと思います。

Mayck&LyanのTrem Bala：https://youtu.be/5vyIl4anjcM

Ana Vilelaのオリジナルはこちら：https://youtu.be/sWhy1VcvvgY

ポルトガル語の歌詞はスペースの都合でピンドラマには記載されてません。

TREM BALA

(Ana Vilela)

Não é sobre ter todas as pessoas do mundo pra si

É sobre saber que em algum lugar alguém zela por ti

É sobre cantar e poder escutar mais do que a própria voz

É sobre dançar na chuva de vida que cai sobre nós

É saber se sentir infinito num universo tão vasto e bonito

É saber sonhar

E, então, fazer valer a pena cada verso daquele poema sobre acreditar

Não é sobre chegar no topo do mundo e saber que venceu

É sobre escalar e sentir que o caminho te fortaleceu

É sobre ser abrigo e também ter morada em outros corações

E assim ter amigos contigo em todas as situações

A gente não pode ter tudo

Qual seria a graça do mundo se fosse assim?

Por isso, eu prefiro sorriso e os presentes que a vida trouxe pra perto de mim

Não é sobre tudo que o seu dinheiro é capaz de comprar

E sim sobre cada momento sorriso a se compartilhar

Também não é sobre correr contra o tempo querer sempre mais

Porque quando menos se espera a vida já ficou pra trás

Segura seu filho no colo

Sorria e abrace seus pais

Enquanto estão aqui

‘Que a vida é trem-bala, parceiro

E a gente é só passageiro prestes a partir

Segura seu filho no colo

Sorria e abrace seus pais

Enquanto estão aqui

‘Que a vida é trem-bala, parceiro

E a gente é só passageiro prestes a partir

トレン・バーラ

アナ・ヴィレラ

この世界の全ての人を自分のものにすることじゃなくて

どこかで誰かが自分の事を守ってくれる人がいることなんだ

歌った時に自分の声以上を聞くことができることなんだ

人生の雨の中でダンスすることなんだ

この広大で綺麗な宇宙で限界をつけずに夢を見ることなんだ

信じる事についての詩に価値を感じることなんだ

世界の頂点に立って勝ったと知ることではないんだ

登る時に進んだ道が自分を強くした事を感じることなんだ

誰かを受け入れて、そして他の心にも住処を作ることなんだ

それでどんな時でも友達を持つことなんだ

僕たちは全部になれないんだ

そうであったらこの世界は面白くないでしょ？

だから僕は、笑顔と人生が自分の周りにもってきてくれた贈り物を選ぶのさ

お金が買える事についてじゃないんだ

共有出来る笑顔とあらゆる瞬間についてなんだ

時間に逆らってもっと求めることではないんだ

だって気付いたら人生はもう置いて行かれてるからさ

子供を抱っこして

親がまだここにいる間に笑顔で抱きしめるんだ

人生は特急列車なんだよ

僕たちは出発寸前の乗客でしかないんだから

子供を抱っこして

親がまだここにいる間に笑顔で抱きしめるんだ

人生は特急列車なんだよ

僕たちは出発寸前の乗客でしかないんだから

By: Kazusei Akiyama, MD

Contrast. Himeji. Caju©2017

2018年7月

コッパ・ビアアグラなんでしょうか？

さて世の中は4年に一度のお祭り、FIFAワールドカップの時期です（註0）。今回はロシア。前回はブラジルで開催され、ドイツにボロ負けして決勝進出を逃し（註1）たのは記憶に新しいです。その後、2015年FIFA汚職事件が勃発し、当地のサッカー連盟幹部も泥沼にどっぷり浸かっているのが判明しました（註2）。同時に史上最悪とされる贈収賄事件のラバジャット作戦が進み（註3）世の中「汚職」一点張りになり、毎日メディアに出る汚職ニュースにこれでもかと曝されてます。さらに、前大統領罷免で酷くなった左派と右派の攻防（註4）の板挟みになり、もう4年も続く不況に生活が大変なブラジル人の疲弊に拍車がかかってます。

• 註0：ポルトガル語では「Copa do Mundo FIFA コッパ・ド・ムンド・フィッファ」
• 註1：その後、3位決定戦も惨敗。2014年8月のひとりごとを参照。
• 註2：このため、ブラジルサッカー連盟の元会長はスイスで逮捕され、現在米国で拘置されている。また、前会長は国際指名手配されており、ブラジル国外に出られないため、FIFA理事を解任された。
• 註3：これでブラジル元大統領、国営石油公社ペトロブラス前社長、ゼネコン最大手の社長などが収監された。
• 註4：に伴う主張合戦、デマ、強迫、フェイクニュースなども…

『「汚職スキャンダル地獄」と呼ばれてますな。』

この様な社会状況で開催されたコッパ。ブラジルではコッパの時は、ブラジル代表チームを応援しないのは「非国民」みたいな感情があり、「もちろん」国民全体が一丸となってセレソンを応援するのが「当たり前」でしたが、今回は全く雰囲気が違います。「もうどうでもいい」感情が多く見当たります。

『「それどころではない」と、生活に追われているから？（註5）』

• 註5：それだけではないでしょうけど、これについては又別にひとりごとできますね。

結果、応援グッズの売り上げは伸びない、テレビも売れない、人々は熱狂しないのないないつくしで盛り上がりません。遂にCopa Viagraという言葉も出てきました。

このビアアグラは勃起障害治療薬のバイアグラの事ですね。勃起障害は性機能障害の一つで、後者は以前「性的インポテンツ」と呼ばれており、つまり、ポテンツ=力が足りないから当地では性的発言でなくても「力不足」の場合の対処に「バイアグラでも飲めば？（註6）」といった表現に発展してます。不祥事の多いサッカー連盟や代表選手などの力不足にも絡んでいるのでしょう。今月のひとりごとはこのバイアグラに焦点を当ててみます。

• 註6：Toma um Viagra。

男性の「性機能障害」は勃起障害の他に射精障害や性欲低下があります。英語名称 erectile dysfunction の頭文字を取ってEDと通称されてます。EDは「満足な性行為を行うのに十分な勃起を得られないか、または維持できない状態が3ヶ月以上持続している」であり、また、「通常性交のチャンスの75％以上で性交が行えない状態」とも定義されます。

『事情が事情だけに大らかに言えない訳だな。』

EDは原因により次のように分類されます。

EDの大半は陰茎に流入する血液量が減少するのが主な原因です。動脈硬化と併存が多いため、血管性の疑いの場合、他の臓器においても血流障害がありうるので、動脈硬化性変化を検査する必要があります。50歳台より増加し、日本人の罹患率は40代前半16%、40代後半20%、50代前半36%、50代後半47%、60代前半57%、60代後半70%と報告されてます。しかし20歳台の若年層でもみられ、これは心因性のものが多いです（註7）。リスクファクターは多岐にわたり、年齢、喫煙、高血圧、糖尿病、脂質異常、肥満、運動不足、薬剤使用、うつ、ストレス、教育不良などがあります。

• 註7：新婚性勃起障害というのもありますね。

治療は1998年に販売開始になった「クエン酸シルデナフィル」=バイアグラが革命を起こしたと言って間違いないでしょう。かつては治療が難しい障害であったのが、患者単体で薬物服用して治療に当たれるようにできるようになり、EDの認知度や患者の積極性も変化しました。この薬物はPDE5阻害と呼ばれる作用を持ち、シルデナフィル以外に2種類市販されてます（註8）。これら経口勃起障害治療薬は器質性障害も含め殆どEDに使用され、有効性は7~8割とされており、「比較的」安全な薬です。併用禁忌は狭心症の治療薬であるニトログリセリンなど硝酸薬であり、併用するとショック状態になる危険性があります。また、日本語には「腹上死」（註9）とあるように、性交は体力を使うため、バイアグラ服用時に狭心発作がおき、搬送された救急病院でニトログリセリンを投与されて症状が悪化するケースもあります。従って、典型的な医師の処方薬ですが（註10）こっそり使いたい人が後を絶たないので日本ではインターネットによる個人輸入が盛んです（註11）。

• 註8：2004年販売のレビトラ、2007年販売のシリアス。
• 註9：医学用語では「性交死」。
• 註10：処方薬は必ずメリットとデメリットを天秤にかけて出すため。
• 註11：日本国内のインターネットによる個人輸入では半数強が偽造薬品との試算がある。

『間違いなく50歳以上の男性の性交には役立つ薬物だな。但し、性欲増強目的には使えない。PDE5阻害薬は自分の勃起を補助する薬であって性的刺激がないと、薬の効果が発現しないから。（註12）』

• 註12：勃起をおこす薬はある。血管作動性薬剤であるプロスタグランジンE1またはパパベリン塩酸塩を陰茎海綿体に注射するといやでも勃起する。

性交は人間の存在そのものと関係するものです。EDは上述のように、かなり罹患率の高い健康上の問題なので、1人（あるいは2人）で困らず、医師に相談してみましょう。

『さてコッパ・ビアアグラ、セレソンは決勝トーナメントに進出できたみたいだけど、バイアグラのんでパワーアップするのでしょうか？』

By: Kazusei Akiyama, MD

2018年06月

今月のひとりごと：『これでも空気がきれいになってるそうです』

サンパウロ市へ車で到着する時にビビってしまうのが、「臭い」と「都市を覆う灰色のドーム」です。そう、大気汚染が嗅覚と視覚で解るのです。臭いはサンパウロ市から出る主要高速道路のどれでも感じる事が出来ます。灰色のドームはAyrton Senna道路を利用して東から入った時に顕著に見えます。このコラムの24人の読者様もこの様な経験はされてるのではないでしょうか？「あの灰色の中で住んでいるのだ」と思うと少し怖くなるのですが、更に恐ろしい事に30分もすると大気汚染の臭気を感じなくなってしまうところです。人間の適応性というか…

では匂いは何で出来てるのか？灰色は何で出来ているのか？屋外燃焼行為、工場等の悪臭、生活で出る匂い（調理、洗濯など）、工事や工場の粉塵などや、いわゆる伝統5物質（註1）と呼ばれる化学物質で成り立ってます。工業革命が起こり、それに伴う大気汚染は主に石炭を燃やすための煤煙であり、その時点では「黒い」大気汚染でした。20世紀に入り、石炭が石油に替わり、煤煙は減ったのですが、石油に多く含まれる硫黄酸化物＋窒素酸化物＋炭化水素が化学変化を起こし「白い」大気汚染に替わりました。石炭を含め、モノを多く燃やすのは後進国に多いので、中間の「灰色」であるブラジルは大気汚染からみても典型的な発展途上国といえるでしょう。

なぜ大気汚染が問題になるかというと、人間の生活のため大気中の微粒子や有害な気体成分が増加し、人の健康や環境に悪影響を及ぼすからです（註2）。呼吸器系の疾患と関連するのは簡単に理解でると思います（註3）。世界保健機関によると、世界人口の約90％が汚染された大気の下で暮らし、それが原因で死亡する人口が年間700万人にあがると推計している。医学的な研究では、都市部に暮らすことにより、大気汚染のために平均で約4年平均寿命が短くなるといった結果があります（註4）。最近では国別にみると中国が最悪であろうと考えられます（註5）。5年ほど前に北京市周辺でおこった高濃度汚染が有名ですし（註6）、日本にも浮遊して来て問題になっているPM2.5がありますね。このPMはParticulate Matterの頭文字で、「粒子状物質」のことで、2.5はその内非常に小さな「微小粒子状物質」、粒径2.5㎛以下のモノを示します（註7）。目に見えない小さな物質の大きさの単位であり、特定の物質のことではありません。以前は10㎛以下の粒子が環境基準として定められていましたが、それよりさらに小さな粒子は人間が持っている空気のフィルター（鼻の粘膜機能や気管の絨毛上皮など）を越して肺の奥まで入り込むので注目されているのです。呼吸器系の疾患もそうですが、循環器にも影響する事が判明してますし、最近の研究結果では骨粗しょう症にも関連することが示唆されています（註8）。

色んな対策がある中、わかりやすいのが車の排気ガスの規制です。特に酸化窒素をたくさん排出するディーゼルエンジン車（主にトラックですね）の規制、酸化硫黄を排出するガソリンエンジン車の規制が多くの都市で行われてます。変わった所では2ストエンジン（註9）の撤廃が見当たります。規制は全く走らせないか排ガス対策が進んだ新しい車でないとダメか、代替エネルギー源（エタノールを使うとか電気自動車に替えるとか）を進めるのが主な政策です。

『だから中国は電気自動車大国になる方向が強い。トラックを減らして成功した例が実はサンパウロ市なのだな。1998年より、Rodoanel（図）と呼ばれる環状線を建設中であり、まだ北部分を残して（註10）るのだが、それでもMarginal do Tiete や同Pinheiros やAvenida Bandeirantesを通過していたトラック（註11）が一日約2万台減少したため、酸化窒素（NOx）が25％減ったとの研究結果をサンパウロ大学が出した。この減少で大気汚染と関連する呼吸器系と循環器系の疾患が市内で10％減っているのもこの調査で判明した。』

サンパウロではこれから冬期に入り、雨が減り6~8月は光化学スモッグが発生しやすくなり、大気汚染が増えます。気をつけましょうと言っても抜本的な対策は空気のきれいな所へ転地するしかないのでどうしようもないです…か？

註1：：二酸化硫黄(SO2)、一酸化炭素(CO)、浮遊粒子状物質(SPM)、光化 学オキシダント(Ox)及び二酸化窒素(NO2)。

註2：：環境が悪化することにより、更に状況が悪くなる。

註3：：気管支喘息が誘発されたり悪化したりするのが一番簡単な例。

註4：：因みにサンパウロ市では3年程度の短縮です。。

註5：WHOは大気中の浮遊物は25㎛/㎥までが基準である。90年代の米国で平均45。最近の中国が400！で700までいったことがある。中国では平均寿命が12年減少している推計！

註6：この時期北京は「人が住む所ではない」と言われ、1日滞在するだけでタバコを21本吸ったのと同じであると推計された。

註7：2.5マイクロメートルは1ミリメートルの千分の2.5。髪の毛の太さの30分の1程度。

註8：PM2.5中の重金属が骨に沈着するのではないかと考えられている。

註9：潤滑油をガソリンと一緒に燃やすのでスゴイ煙が出ます。

註10：2018年に落成し、全線開通するそうである。

註11：特にサントス港に向かうため市内を通過するトラック。