By: Kazusei Akiyama, M.D.

Food series: Unigunkan. Iwaya. Caju©2026

2026年03月

ムカムカ、ああ、ムカつく

最近、妙に「ムカつく」ことが増えた気がします。

正確に言うと、ムカつく対象がどんどん増殖しているように感じます。

たとえば、ニュースを見ていると。

「〇〇が差別だ」「△△は人権侵害」「□□は環境破壊」と、

毎日毎日、誰かが誰かを糾弾しています。

正義の旗を掲げて叫ぶ声が大きければ大きいほど、その裏に計算が見え隠れして、ぞわっとします。 本気で怒っている人もいるのでしょうが、「正義」やポリコレ（註1）を振りかざすことで得られる視聴率、いいね数、寄付金、  収益化、政治的工作……そういうものが透けて見えると、  途端に冷めてしまいます。

• 註1：ポリコレ（ポリティカル・コレクトネス、政治的適正）とは、人種、性別、宗教、性的指向、障害の有無などに基づく偏見や差別を防ぐため、中立的な表現や行動を求める考え方です。誰もが排除されない社会を目指し、言葉の言い換えやメディアの配慮などで活用されていますが、行き過ぎているので「表現の自由」や「創作の多様性」を狭めているという議論があります。

『あー、またか。ムカムカ。』

ブラジルに住んでいると、それら以外にももっと直接的にムカつく場面が多いです。 信号無視のバイクで轢かれそうになる。 横断歩道で歩行者が待っているのに、車はクラクションを鳴らして威嚇します。  歩行者には赤信号になっているのに道を渡る権利を執行する。スーパーのレジが携帯電話でメールしながら会計して失敗する。どれも「自分が優先」という空気が濃厚で、「いや、規則というものがあるでしょう」と口に出したくなります。でも言わない。言ったら面倒なことになるからでしょ？

日本では「空気を読む」のが当たり前です。ブラジルでは「空気を読む」より「自分が他人より優位に立つのが良い」方が強い文化と言えるでしょう。 どっちも極端になると息苦しいです。 日本は同調圧力で押し潰され、ブラジルは自己主張の暴力で押し潰されそうになります。結局、どっちも「ムカつく」。

そして一番ムカつくのは、自分自身かもしれません。こういう場面で「まぁいいか」と流してしまう自分が。本当は「それは違う」と声を上げたいのに、「面倒くさい」「どうせ変わらない」「自分が損するだけ」と、心のどこかで諦めている自分が。「結局、ムカついてるのは社会じゃなくて、自分の弱さか。」と考えるのは日本人的な捉え方ではないですかね？

ブラジル人的に捉えると、一番ムカつくのは、狭く言うと回りの人達、広く言うと社会が悪いから。自分の権利や主張を無視しやがる。本当は「上手く立ち回った」と自身を褒めて優越感に浸りたいのに「ヤバかった」「下手をこいた」と、心のどこかで正しくない事をしていると自覚している。それで一番ムカつくのは、自分自身かもしれません。

今の社会情勢を見ていると、みんなが「正義」を叫びすぎて、本当の不条理や理不尽が埋もれてしまっている気がします。声の大きい者が正義を独占し、静かに耐えている人たちの声は届かない。 そしてその静かな人たちの中に、実は一番傷ついている人がたくさんいます。また、沢山の人達はソーシャルネットワークで自己肯定感を満たすため優位の競い合いをして自己否定感満載になってムカつく。

でもそのムカつきをどこにぶつければいいのか、分かりません。 このコラムの25人の読者様はどうしたら良いか分かりますか？

『ムカつくって、本当はこのどうしようもない世の中で生きている自分の中の矛盾や無力に一番イラついているだけなのかもしれないな。』

「ムカつく」という言葉、日常では怒りや苛立ちを表しますが、実は「nausea（吐き気）」という医学用語と深くつながっています。英語の「nauseous」は「吐き気がする」だけでなく「嫌悪感を催す」という意味も持ちます。日本語の「ムカムカする」「胸がむかむかする」も同じルートで、「ムカムカする」は、怒りや苛立ちで胸がざわつく感情を表す擬音語です。元々は胃の不快感・吐き気を表す「むかむか」が転じて、心理的な嫌悪や怒りまで広がりました。「胸がむかむかする」は特に、胸のあたりにこみ上げる不快感・イライラを強調します。

吐き気（nausea）は、脳の延髄にある嘔吐中枢が刺激されたときに起きます。原因は多岐にわたります。胃腸の炎症、薬剤、妊娠、乗り物酔い、化学療法、脳圧亢進など。でも面白いのは、心理的・感情的な刺激だけで吐き気が起きることです。嫌な臭い、グロい映像、強いストレス、怒り、屈辱感。これらはすべて「化学療法性吐き気」と同じ回路を通ります。

『つまり、ムカつくとは感情が嘔吐中枢を刺激している、と言っても過言ではない。』

生理学的に言うと、延髄の化学受容器引金帯（かがくじゅようきひきがねたいCTZ：Chemoreceptor Trigger Zone）は、血液や脳脊髄液中の有害物質を感知するセンサーです。ここにセロトニン、ドーパミン、ヒスタミン、アセチルコリンなどの神経伝達物質が過剰に作用すると、嘔吐反射が起動します。怒りや嫌悪の感情は、前頭前野や扁桃体から視床下部を経由して延髄に信号を送り、そのCTZを活性化させます。つまり「ムカつく」は脳内で本物の「毒」を検知したときと同じ反応なのです。

臨床でよく見るのは、ストレス性の慢性吐き気です。患者さんが「最近ずっと胸がむかむかして食欲がない」と訴えます。検査では異常なし。内視鏡も正常。ところが話を聞くと、上司のパワハラ、家族との不仲、会社の業績圧力……。よろしくない感情が持続的にCTZを刺激し続けています。こういうケースでは、抗不安薬や5-HT3受容体拮抗薬（制吐剤）が意外と効くことがあります。脳が「毒だ！」と勘違いしているのを、薬で少し抑えてあげるわけです。

ブラジルでは「enjoo（エンジョーオ）」という言葉が吐き気と嫌悪の両方をカバーします。カーニバルで飲み過ぎて「enjoado」（吐きそう）になるのも、腐敗政治を見て「estou enjoado dessa política（この政治にうんざりだ）」と言うのも、同じ単語。言葉が感情と身体を直結させている証拠です。

『結局、ムカつくというのは、脳が「これは体に悪いぞ」と警告を発している原始的な防衛反応なのだな。』

現代社会はその警告が多すぎます。SNSのヘイト、ニュースの惨状、日常の理不尽。脳のCTZは常にオーバーヒート気味です。結果、慢性的な「ムカつき吐き気」が蔓延しています。胸がむかむかするのは怒りかもしれないし、脳が必死に「逃げろ」と叫んでいるサインかもしれません。吐き気止めを飲む前に、一度深呼吸して「これは本当に毒か？」「何の毒か？」と自分に問いかけてみるのも一手だと思います。医学的には、自律神経の交感神経優位状態で胃腸の運動が乱れ、実際に軽い吐き気や胸焼けを伴うことがあります。ストレスが延髄の嘔吐中枢を刺激し、「毒だ！」という原始的な警報が感情と身体の両方で鳴っている状態です。

『ムカムカ＝脳と胃が同時に「これはヤバい」と叫んでいる、ということですね。だから怒りが頂点に達すると本当に吐きそうになります。感情と身体は、思ったより密接につながっているのだ。』

ああ、ムカつく。

このムカつきが、単なる苛立ちなのか、体からの警告なのか、それとも自分の弱さへの自己嫌悪なのか、自己否定されたからなのか……。

いずれにせよ、吐き出さないと溜まる一方です。  本当に毒を飲んでしまった場合、折角生物の進化の時点でそれを吐く機能が付いたのでもあるし。無理せず、我慢せずゲロしましょう。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Big city at sunset. São Paulo. Caju©2019.

2025年12月

しっかり機能しないから機能性？

このコラムの25人の患者様は「機能性医学」て聞いた事ありますか？ポルトガル語でmedicina funcional、英語でfunctional medicineです。名称から見ると、なんか「普通」とか「一般」の「医学」よりスゴイように思えますね。辞書によると、「機能(function)」とは「体や機械、組織などの中で、あるものがその働きを十分に示す事。またはその働き。活動できる能力、作用。」と説明されてます。どうしてこんな話になっているかと言うと、先日診療所の患者さんが機能性医学を展開する皮膚科へ行ったら山のように血液検査指示が出たので、筆者の意見を求められました。恥ずかしい事ながら、「へ？」になってしまいました。今までなんとなく機能性医学という言葉は聞いた事があったのですが、注意した事が無かったのです。というのも、医科学には「機能不全(dysfunction)」という概念があり、生体の機能が正常に作動していない状態であり、体調不良や病気を引き起こす要因の一つです。医師としての筆者の頭の中では医療で生体の機能を正常にもどす事そのものを医学（狭義では医行為）であるので、わざわざ機能性と標榜する必要あるんか？がそれまでの知識でした。医療系の仕事では他に機能性栄養学とか機能性リハビリテーションといった言葉も耳に入ってはきてたけど最近何事にでもやたらと形容詞を付けるのが一層上等といった流れの内だろうと思ってました。画家＜女性画家＜レスビアン女性画家＜オーバーサイズ・レスビアン女性画家のようにね。

そこで、これは一体どういう事なのか調査してみました。機能性医学とは、患者中心の個別化医療アプローチであり、遺伝的・環境的・ライフスタイル要因を詳細に評価し、慢性疾患の根本原因となっている生体システムの機能不全を特定し、治療することを目的とする医療行為であるそうです。

『これって、別に「正常な医療行為であるべき姿」ではないんかい。筆者の診療所での医療姿勢だけど。漢方医学をやっていると、自然にこの姿になるのだな。』

この様な医療姿勢をわざわざ提言するという事は反対に現代一般的に行われている医療行為が「そうではない」という意味であろうし、どうやら最近のトレンドになっているようなのでこの機会に少しお勉強してみました。結論から言うと、日本でもブラジルでも行われている通常の医療は現代の医療ニーズに応えられない部分が多々あるのが出現の根本的な原因だと思われます。生活習慣病、自己免疫疾患、複雑な疼痛症候群といった多因子性の慢性疾患の爆発的な増加は、単一の原因に単一の薬を処方する標準化された通常のアプローチでは不十分であるのです。複雑な慢性疾患の解明と管理が求められる場面があるわけですね。そこで、従来の医療が疾患を臓器や専門分野で区切って捉えるのに対し、身体を生体システムの複雑なネットワークとして捉え、システム間の機能不全を探る方法が提唱されました。このシステム生物学（Systems Biology）的視点は、同化・異化、防御・修復、エネルギー生成、輸送、コミュニケーション、構造統合といった身体の主要な機能をバランスの取れた状態で維持することを目指したのを機能性医学と命名されたのです。

1990年代より「非恒常的医療」が医療業界に認知されるようになってます。名称のとおり、これは十把一絡げの分類の仕方でしっかりと体系化された学問である東洋医学やインドのアユルベーダ医学のような伝統医学も「色彩療法（註1）」とか「波動療法（註2）」のような科学的とは言いがたい”治療法”も含まれます（註3）。現代のいわゆる西洋医学は科学的である、であるべき、でないとダメといった考え方が主流なので、機能性医学も科学的な包装があるようです。個人の遺伝的、環境的、およびライフスタイルの要因を詳細に評価し、慢性疾患の根本原因となっている複雑な相互作用を特定することに重点を置いた、個別化された患者中心のアプローチであり、栄養学、生化学、ゲノミクスの進歩を取り入れ、個人の生化学的特異性に基づいた、より科学的かつ個別化された治療モデルであると定義されます。

• 註1. 色水治療や色光療法とも呼ばれる。特定の色や色光がヒトの身体的および精神的な健康に影響をあたえるという考えに基づいた”代替医療”。
• 註2. ダウジング(dowsing)とも呼ばれる。人間が潜在的に持つ目に見えない放射線や波動の不均衡を感知し、健康状態を評価、調整する方法 。
• 註3．例えば、虹の7色を分類する時、赤色と非赤色の2分類にするようなものです。全部ごちゃまぜ。

このアプローチは、東洋の伝統的な医療体系、特に日本の漢方医学が古くから実践してきた「人を診る医療」の哲学と、多くの共通点を持ってます。機能性医学と漢方医学は、その成立基盤こそ大きく異なりますが、患者を全体として捉えるホリスティックな哲学において深く類似しています。つまり、類似性と融合性がある”医学”と言えるのではないかと思います。

• •詳細な問診と全身の観察: 機能性医学の詳細な生活習慣・環境問診は、漢方医学の問診や、診察室に入った瞬間から始まる顔色、動作、体型を観察する「望診」と同様に、患者の全体像を把握するために欠かせません。
• •個別化: 漢方医学の「証」の決定は、機能性医学が目指す「生化学的特異性」の特定とパラレルです。同じ疾患名であっても、患者の証が異なれば処方される漢方薬が異なるように、機能性医学でも根本原因が異なれば栄養介入やサプリメントプロトコルが異なります。
• •根治療法: 漢方医学には、表面的な症状を抑える「標治」と、体質そのものや根本原因を治す「本治」の概念がありますが、機能性医学の目標はまさにこの本治に相当します。
• •ライフスタイルの重視: 食事、休息、運動による健康維持の知恵である漢方医学の「養生論」は、機能性医学の治療の柱である栄養医学、運動、睡眠、ストレス管理といったライフスタイルへの介入と本質的に同一です。漢方で言われる五臓や季節に合わせた食事や生活の提案は、機能性医学の食事指導において、その土地の伝統的な知恵として具体的に統合され得ます。

もちろん相違点はあります。診断方法と治療方法が大きく異なります。

• •診断ツール: 漢方医学が五感を主とする四診と呼ばれる定性的な診断に頼るのに対し、機能性医学は定量的な最新のラボ検査に大きく依存します。機能性医学は、生化学的なデータを用いて、漢方が「気虚」「瘀血」といった概念で表現する体内の不均衡を、「ミトコンドリア機能不全」「リーキーガット（腸管透過性の亢進）」といった西洋医学的な用語で具体的に言語化・数値化しようとします。
• •漢方薬の治療薬としての視点：複数の生薬の組み合わせである方剤が「証」に基づいて選択され、生体システムの全体的なバランスを穏やかに調整します。
• •機能性医学的介入の治療薬: 高用量のビタミン、ミネラルなどの栄養素、ハーブエキス、プロバイオティクスなどが、特定された生化学的経路の機能不全をターゲットに個別化して使用されます。

この両アプローチは、特に慢性疾患において、漢方薬で全身の「証」を整えつつ、機能性医学的検査で特定された具体的な分子レベルの欠損や機能不全に高精度な栄養介入を行うという「統合医療（Integrative Medicine, Integrative Health Practice）」の形で非常に高い相乗効果を発揮できる潜在性があります。

症状を一時的に抑えるのではなく、腸内環境異常、ミトコンドリア機能不全、栄養素欠乏、慢性炎症のような疾患の真の根本原因を特定し、それを是正するための治療戦略を提供できます。これにより、患者は薬物療法に依存することなく、自身の自己治癒力を最大限に引き出し、より質の高い生活を送ることが可能になります。また、ライフスタイルへの集中的な介入は、患者自身が健康管理に積極的に関与するエンパワーメントを促進し、長期的な予防医学の実現に貢献します。複雑な多因子性疾患や、従来の標準治療で十分な効果が得られなかった患者にとって、新たな治療の選択肢を提供できる点が非常に大きな価値を持ちます。

一方で、機能性医学にはいくつかの課題と欠点が存在します。最も大きな欠点は、費用負担が大きいことです。最先端の機能性検査（註4）や、個別化された高用量サプリメントの多くが医療保険の適用外となるため、患者の経済的負担が高額になりがちです。また、このアプローチは、患者の食生活や生活習慣の抜本的な見直しを要求するため、治療の成功には患者側の高いコミットメント（努力と継続性）が不可欠であり、途中で離脱するケースもあります。さらに、この分野はまだ発展途上にあり、全ての介入やプロトコルについて大規模なランダム化比較試験（註5）のデータが十分とは言えないため、科学的根拠の強固さという点で、従来の標準医療と比較されることがあります。

『機能性医学は、現代医療の新たなパラダイム（註6）を提供するとまで言われている。急性期医療や救急医療における西洋医学の有効性は揺るがないが、機能性医学的アプローチは慢性疾患の予防と管理、そして健康の最適化という点で、従来の医療の盲点を補完する高い有用性を持っている可能性がある。生化学的根拠に基づく個別化と、漢方医学が長年培ってきた全身のバランスを重視する哲学を融合させることで、21世紀の医療において重要な役割を果たすと期待したい。パラダイムシフト。』

日本でも導入されてるようですが、ブラジルはこの分野の世界トップクラスで、機能性医学を専門とするクリニックや、栄養士との連携が非常に発達して機能性栄養学（Nutrição Funcional）が特に成熟している国の一つであるそうです。なので、これからも我々の生活の中で話題にあがりそうですね。2024年5月のひとりごと、「サプリ大好きな日本人へ」に機能性表示食品について展開してますのでこの機会に読み返してみていただければ幸いです。

『結局、機能性医学って「ちゃんと身体を機能させる医学」ってことだよな。名前はカッコいいけど、やるべきことは昔から変わらない。やるべきことをやらんからこんなふうになるんでしょうが。漢方やってる開業医としては、ちょっとニヤリとしてしまうトレンドでした。』

• 註5.　RCT（Randomized Clinical Trial）とは、被験者を複数のグループに無作為（ランダム）に割り付け、介入の効果を客観的に比較する研究手法。この無作為化により、年齢や性別などの個人の特性がグループ間で偏らないようにし、試験結果が介入によるものだと判断できるよう、科学的根拠レベルが最も高い研究手法の一つとされている。
• 註6．パラダイムとは、ある時代や分野で支配的になっている「物の見方や捉え方」の枠組みのことです。科学分野の「天動説」から「地動説」への転換のように、時代と共に変化する考え方を指し、この変化は「パラダイムシフト」と呼ばれます。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

August. Waning gibbous moon. São Paulo. Caju©2022.

2025年8月

咳が続くから百日咳と呼ばれます。

医療現場での最近の話題は百日咳です。世界的にみて症例が増大している感染症ですが、特に日本のマスゴミで取り上げられる事が多く見られます。邦人患者が多い筆者の診療所では必然的に出てくる話です。しかし「大変だ〜子供が罹ったら死ぬぞ」とパニックばかりが煽られ先走っているように感じるので、正しく百日咳を理解するため今月は純粋な医学解説ひとりごとにします。

百日咳（pertussis, whooping cough, coqueluche (ポル語、コケルッシ)）は、Bordetella pertussis（百日咳菌）と呼ばれるグラム陰性桿菌、一種の細菌（バクテリア、ウイルスではない）による急性呼吸器感染症です。この疾患は主に毒素を介した病態を示し、呼吸器上皮細胞への細菌付着と毒素の産生が中心的な役割を果たします。この感染症では免疫力の低い乳幼児で重症化しやすいです。ワクチン接種（DTaPなど）が予防の鍵ですが、免疫の減衰が再流行の原因となっています。診断はPCRや培養で行われ、抗生剤使用の早期治療が重要です。成人の場合、非典型的なことが多く、風邪や咳喘息と誤診されたり症状が軽く見逃されやすいため、感染源となりやすいです。

1. 病原体と感染経路

病原体: Bordetella pertussisは、好気性のグラム陰性コクシバチルスで、ヒトのみに感染する厳密なヒト病原体です。動物や環境リザーバー（註1）は存在しません。細菌は呼吸器粘膜に局在し、血流にはほとんど侵入しません。

感染経路: 主に飛沫感染で、感染者の咳嗽やくしゃみにより菌を含む微小飛沫が空気中に拡散され、易感染者が吸入して感染します。接触感染はまれです。潜伏期は平均7〜10日（最長3週間）で、最も感染力が強いのはカタル期と痙咳期初期です（表を参照）。

• 註1. リザーバーとは病原微生物が生存し、感染源となりうる場所のこと。例：動物リザーバーの場合、ネッタイシマカ（黄熱の感染源）、環境リザーバーの場合、病室や医療器具（院内感染の感染源）。

2. 感染の段階と臨床的進行

百日咳の病態は、3つの段階に分けられ、各段階で細菌の付着と毒素の影響が症状を引き起こします。全体の病程は通常6〜10週間ですが、合併症により延長されることがあります。

表：感染の段階と臨床的進行

乳幼児では非典型的な進行（例: 無呼吸、チアノーゼ、徐脈）がみられ、重症化しやすいです。

• 註2. 短い咳が連続的に起こる状態。
• 註3. 激しい咳の発作後に、息を吸い込む時に「ヒュー」という笛のような高い音が聞こえる現象。
• 註4. 皮膚や粘膜が暗紫色になっている状態。酸素濃度の低下の結果。

3. 細菌のメカニズムと毒素

百日咳の病態は、主に毒素媒介性疾患であり、細菌が呼吸器上皮の線毛細胞に付着した後、複数の毒素を産生して宿主の防御機構を回避します。細菌は抗原性成分を介して線毛上皮細胞に付着します。これにより、局所的な炎症と上皮細胞の変性を引き起こします。細菌は肺胞マクロファージ内に存在することもあり、組織侵入を示唆します。付着した細菌は毒素（註5）を産生し、線毛を麻痺させ、粘稠な分泌物の蓄積を招き、咳嗽発作を悪化させます。病理学的には、気管・気管支粘膜の上皮細胞変性（空胞形成、核崩壊、脱落）が主で、鼻咽部にも病変がみられます.

• 註5. Pertussis toxin (PT): ヒスタミン過敏症やインスリン分泌増加を引き起こし、リンパ球増加を促進しながら化学走性を阻害。宿主防御を回避し、系統的な影響を与える。Tracheal cytotoxin: 線毛上皮細胞を損傷し、粘液線毛クリアランスを障害、炎症を増強する。Adenylate cyclase toxin: 宿主細胞のシグナル伝達を乱し、細菌の生存を助ける。Dermonecrotic toxin: 局所的な組織壊死を誘導する。

4. 宿主の反応と合併症

免疫応答: 細菌付着と毒素により局所炎症が発生し、白血球増加症（特にリンパ球増加）がみられます。リンパ球増加はPertussis toxinの影響で、好中球の化学走性を阻害します。

合併症の病態: 咳嗽による胸腔内圧上昇で、点状出血、結膜下出血、鼻出血が発生。乳幼児では低酸素血症や毒素効果で痙攣、脳症、肺高血圧が起こり、死亡リスクが高まります。肺炎球菌などが原因の二次細菌肺炎も一般的です。

5. 2025年7月現在の流行状況

2025年に入り、日本および世界各地で百日咳の報告数が急増しており、過去数年と比べて顕著な流行が見られます。日本の国立健康危機管理研究所（JIHS、旧・国立感染症研究所）によると、2025年1月から7月中旬までに累計43,728件の報告があり、これは2024年通年の約4,000件から10倍以上の増加です。特に東京、大阪などの都市部で多く、感染者の約60%が青少年・成人で、乳幼児の重症例も散見されます。グローバルにも再流行（resurgence）が観察されており、WHOや各国保健機関のデータから、ワクチン接種が進んだ国々でも増加傾向です。特に中国で2023年の14倍規模の急増が目を引きます。ブラジルは南米地域の再流行の中心の一つとされており、サンパウロ州では2024年に前年の4倍増が報告されてます。

6. 流行の主な原因

百日咳の流行は、細菌そのものの変異によるものではなく、社会的・免疫学的要因が主です。以下に主な原因を挙げます。これらは日本と世界で共通するものが多く、相互に関連しています。

　　a. ワクチン免疫の減衰（Waning Immunity, diminuição da imunidade）： 百日咳ワクチン（DTaPやTdap）は幼児期に接種されますが、効果が5〜10年で弱まるため、青少年・成人での免疫力が低下します。日本では乳幼児の接種率が95%以上と高いものの、ブースター接種（追加接種）が不足し、成人感染が増加。ブラジルを含む世界的に同様で、WHOは免疫減衰を再流行の主要因と指摘しています。

　　b. COVID-19対策緩和後の免疫債務（Immunity Debt, lacuna de imunidade）： パンデミック期のマスク着用・社会的距離確保で呼吸器感染症の曝露が減り、集団免疫が弱体化。2023〜2024年の緩和後、百日咳を含む感染症が急増しました。日本ではインフルエンザやRSウイルス感染症（註6）と並行して流行し、世界各国で同様のトレンドです。

　　c. 抗生物質耐性菌の出現： 一部株がエリスロマイシンのようなマクロライド系抗生物質に耐性を持ち、治療が難しくなるケースが増加。日本で2024〜2025年に耐性株関連の死亡例が報告され、流行拡大を助長しています。これはグローバルな問題で、細菌の遺伝子変異が原因です（註7）。

• 註6. ブラジルでの臨床現場では百日咳よりRSウイルス感染症を重点的に流行監視しているように思われる。
• 註7. 特定の遺伝子型（fim3–24/ptxP-3）の株がアウトブレイクに関与している可能性が指摘されている。

　　d. 季節・社会的要因： 日本では夏季の高温多湿、夏休みの人の移動・集まりが感染リスクを高めています。ブラジルでは冬季の閉め切った空間での活動や季節に多い風邪症状が感染リスクを高めてます。世界的に、都市部や高齢化社会での密接接触が寄与。PCR検査の普及などの診断技術の進歩で報告数が増えている側面もありますが、本質的には感染拡大です。

　　e. 接種率の地域差や誤認識： 全体的に高いものの、一部地域でワクチン忌避やアクセス不足が見られ、特に発展途上国で影響。中国の急増はこうした要因が強いです。また、「幼児期の接種で一生免疫」との誤解が、成人ブースターの怠りを招いています。

7. 予防と対応

• – ワクチン接種を徹底：妊婦・周囲成人へのブースター（日本ではTdap、ブラジルではdTPa）、乳幼児の定期接種。
• – 早期治療：抗生剤投与で感染拡大を防ぐ。
• – 公衆衛生：マスク、手洗い、咳エチケット。

『日本から移住してくる子供さん達の予防接種はブラジルで必要なモノとは違うので（註8）、当地に到着したら「すぐに」予防接種の調整を医師に相談する事が重要だと考える。筆者の診療所HPに小児用のブラジル公式予防接種スケジュールを載せているので（註9）、参考にしてほしい。旅行者は事前接種を確認する事が必要になってきたと思われます（註10）。このコラムの25人の読者様、周りの愛する人達に今月の話の拡散をご協力いただけたら嬉しいです。』

• 註8.  例：ブラジルでは日本脳炎はないが、細菌性髄膜炎がある。
• 註9.  https://www.akiyama.med.br/jp/vaccine-brazil-children/
• 註10. 現時点での大人の接種勧告は妊婦と1才以下の子供と同居の場合のみ.

By: Kazusei Akiyama, M.D.

April: Clear sunrise. São Paulo. Caju©2021

2025年4月

医者のウソは方便なのか？

先月のひとりごと、「酒」の話で今まで書いてきた「開業医のひとりごと」を引用するため一通り目をとおしてみると、「またの機会に展開します」話が色々ありました。その内の「医者のウソは方便」が今の時代と衝突する感じで気になりましたのでこのテーマで今月は展開していきたいと思います。

まず定義からいきましょう。「ウソ」とは意図的に事実と異なることを述べることです。例えば、「昨日は遅くまで働いてたよ」と言うのが本当はそうでなかったら、それは嘘になります。動機は様々で、冗談、自己防衛、あるいは他人を騙すためかもしれません。正しいとか間違っているはともかく、基本的に誰かを「誤解」させたりするための行為でしょう。いわゆる「意図的な虚偽」です。特に西洋社会は個人主義が強いので、嘘は「個人の信頼」や「自己の誠実さ」を損なうものとして重く見られがちです。「方便」は仏教の「upāya」という概念からきており、真実をそのまま伝えるのではなく、相手の理解や救済のために適切な手段であり、時に嘘を使うことがあります。ここから「嘘も方便」という日本の慣用句にもつながり、続いて「医者の嘘も方便」といった言い回しができるのですね。

この考え方からいくと、ウソは悪いモノではないと言うことになります。本当に悪いモノではないのでしょうか。西洋と東洋では捉え方が違います。東洋社会では個人より集団の和が重視されるため、嘘がグループの調和やメンツを保つために使われることがあります。例えば、上司や親戚に失礼にならないよう本音を隠す「建前」は、嘘の一種とも言えますが、社会的に受け入れられています。だから「医者の方便」のように相手のためになる嘘は肯定的に捉えられる訳です。西洋でももちろんwhite lie（白い嘘）という同じような悪意のない、相手を傷つけないための嘘は許容される概念がありますが、どちらかいうと良いか悪いかの二元的になりがちだと考えます。反面、東洋では自然の流れに従うことが重視され、嘘か真実かという二元論よりも、状況に応じた柔軟性が優先されることがあります。嘘が「調和」や「バランス」を保つなら、必ずしも否定されません。ウソが「悪い」とされるかどうかは、状況や文化、意図によって変わるので、一概に「悪い」「悪くない」とは言えない部分があります。

『西洋が「(はいyes)か(いいえno)か」のバイナリデジタルで成り立っているのに対し、東洋では(はいyes)、(いいえno)、(はいといいえのどちらもyes and no)、(はいでもいいえでもないnot yes nor no)の4パターンあるそれだな。（註1）』

• 註1：インド文化の概念です。

ここまで来るとこのコラムの25人の読者様はウソはそんなに悪いモノではないと思うようになってきてませんか？もう一度整理してみます。

◎嘘が「悪い」とされる理由

一般的に、嘘が「悪い」とされる背景にはいくつかの要素があります：

　信頼の崩壊:　嘘がバレると、人間関係や社会の信頼が損なわれる。例えば、友達に「昨日会えなかった」と嘘をついて別の予定を優先したら、信用を失うかも。

　害を与える可能性:　他人を騙して利益を得たり、傷つけたりする嘘は非難されやすい。企業のCSRで「環境に優しい」と偽るのも、消費者を誤解させて害を及ぼすから問題視されます。

　道徳的規範:　西洋のキリスト教（「偽りの証言をしてはならない」）や東洋の儒教（「信が重要」）など、多くの文化で「真実を語る」ことが美徳とされ、嘘はそれに反するものとされます。

◎嘘が「悪くない」場合

でも、嘘が必ずしも「悪い」とは限らない状況もあります：

　相手を守る嘘＝方便:「医者のウソは方便」のように、患者に「大丈夫だよ」と言う嘘が不安を和らげるなら、それは優しさや思いやりからくるもの。プラシーボ効果（註2）を狙っているウソもありますね。東洋の「嘘も方便」は、まさにこの考え方ですね。例: 子供に「サンタが来るよ」と言うのは、楽しさを与える嘘。

　調和を保つ嘘:　東洋社会では、集団の和を優先して本音を隠すことがあります。「おいしいね」と微妙な料理を褒めるのは、相手を傷つけないための嘘。

　結果が良い嘘:　西洋でも見られる功利主義的な視点では、嘘が全体の幸福を増すなら許される。例えば、戦争中に敵を騙して味方を救う嘘は「正義」とされることも（註3）。

• 註2：プラシーボ効果：実際の薬理作用がない物質や治療（偽薬や偽の処置）を用いた場合でも、患者が「効果がある」と信じることで症状が改善したり、気分が良くなったりする現象。
• 註3：古代ギリシャでは、嘘は社会秩序を乱すものとされつつも、統治者が民を導くための「高貴な嘘 (noble lie)」は正当化される場合があるとされました。

◎嘘の「善悪」は状況次第

結局、嘘が「悪いモノ」かどうかは、以下に依存します：

　意図: 　自分だけ得しようとする嘘は悪意と見なされやすいけど、相手のためなら許容される。

　結果: 　嘘が害を及ぼすか、利益をもたらすか。企業のCSRのグリーンウォッシングは害を及ぼすから「悪い」、でも社員を励ますための「少し大げさな言葉」は良い場合も。

　文化: 　西洋では「真実」が原則（哲学でいうとカントは「どんな嘘もダメ」と嘘は普遍的な信頼を壊すから絶対的に否定）で嘘は例外的に許される（哲学でいうとニーチェは「真実がいつも良いとは限らない」と、嘘にも価値を見出す余地を認める）けど、東洋では状況に応じた柔軟さが認められがち。

嘘は「悪いモノ」と決めつけるより、「何のために、誰のために使われるか」で評価が変わる訳です。純粋に悪意だけの嘘は少ないし、むしろ人間関係や社会を円滑にする道具として機能することもある。逆に、嘘がなくても生きられるかと言えば、現実的には難しいですよね。「悪い」と感じるのは、嘘そのものより、それが引き起こす結果や裏切り感なのかもしれません。結論としてはウソは悪いモノではない場合もあると言う事になります。結局、良い悪いの以前の問題で、ウソを言っている人（組織）の倫理（ethics, ética）によるところだと考えます。

『思いやるのか？偽るのか？つまり、善意か、悪意か、に行き着くか。』

この部分を「見抜く」のが難しいのではないかと思います。人間は「認知バイアス」というものがあります。「単純接触効果」のように繰り返し聞くと信じやすくなるといった「習性」です。「刷り込み」というヤツですね。これを悪用した有名な例がナチス・ドイツの宣伝大臣ヨーゼフ・ゲッベルスに帰せられる「ウソも100回言えば本当になる」ではないでしょうか？意図的、組織的に「嘘を効果的に使う」技術であり、どこかの国のL政権が多用しているように現在も使用されています。

また、ウソは「虚偽」や「欠如」、「誤解」が根本にあるので、反面の「本当」、「真実」、「事実」、「実情」、「確証」などの概念が絡んでくるものです。例えば、容器に美味しい飲み物が半分、50％あるといる事実に対して、人によっては「まだ半分残っている（からまだ楽しめる）」と見るし、あるいは「もう半分しかない（から損した気分）」と見るでしょう。どちらが正しいと言えるのでしょうか？これらの概念はまた引き続きひとりごとします。