By: Kazusei Akiyama, M.D.

Sunrise in May. São Paulo. Caju©2024

2024年11月

お腹が痛いのは何が病気？下腹部編。

先々月からの腹痛のひとりごと第三弾です。今月焦点をあてる下腹部の特徴は生殖器の存在です。現在の世の中では生殖器イコール性別ではないとする事になってきてます。生物学的性差（セックス、sex、sexo）は社会的・文化的性差（ジェンダー、gender、gênero）とは関係ないのだと（註1）。しかし手術して全摘出でもしない限り臓器としての生殖器はお腹の中にありますので好むと好まぬに係わらず、それらの臓器が故障して病気になる可能性はあります。この点、ややこしい医療現場になってきてます。つまり自称女であっても前立腺があったり、自称男であっても子宮があったりでこのような事情にどう対応するかが最先端医療のテーマの一つになってます。

• 註1：生物学的性差の主たる特徴は遺伝子・染色体にある。男性はXY染色体、女性はXX染色体。まあしかし自身が”男性”であっても”女性”であると”自覚”していれば、社会的・文化的性差は女性で通用する、という世の中です。男女両方であるとか、どちらでもないとか、まだわからんとか、どうでもよいとか十色あるようです。一部の社会ではそんな事は認めておられませんが、我々やこのコラムの25人の読者様の生活圏ではそう言う事なので、そう言う事です。2019年7月のコラム「差別はいけません」でLGBT＋に関するひとりごとしてますのでよろしければそちらもご覧ください。

『なので、今回は男性と女性の腹痛は異なるという話。』

上腹部と下腹部の定義は分かりやすく言うと、おへそが境でその上が上腹部、その下が下腹部になります。下腹部に収まっている臓器は「大腸」、「尿路」、「膀胱」、「子宮」「卵巣・卵管」、「前立腺」です。尿路は泌尿器の一部ですが、ここが痛むと三大疼痛の一つと言われるくらい痛みますので特別に記載します。また、狭義では臓器ではありませんが、痛むと命に関わるので大動脈も記載します。次に、腹痛の種類のおさらいをすると「内臓痛」、「体性痛」と「関連痛」の3種類の分類です。下腹部の腹痛はこれらの臓器と3種類の痛みという要素間の関連になる訳です。それぞれ見ていきましょう。

臓器ではないのですが腹痛になる原因として記載を忘れてはならないのが、腹壁です。大きく分けて内側と外側の問題が挙げられます。内側は腹腔内全体に「腹膜」と呼ばれる膜があり、これが損傷したり炎症をおこしたりするとかなり痛いです。腹膜は単独に病気にはなるのは希で、普通はお腹の中のどれかの臓腑が故障して付近の腹膜部分も巻き込まれるパターンです。外側には筋肉・皮下脂肪・皮膚があります。腹痛の原因としては比較的頻繁に「腹壁ヘルニア」が認められます。筋肉が弱くなり、腹部内の内容物（たいがい腸と脂肪（大網・小網））が飛び出る疾病です。なりやすい場所は臍と鼠径部で、普通ひどく痛みませんが、腸が突出して脱腸状態になり、ねじれたり詰まったりする嵌頓（かんとん）になると緊急手術が必要になります。

腹部の癌に関する話は先月のひとりごとをご覧下さい。今月記載した臓器・器官のいずれも癌になる可能性はあります。発病率が高い部位は男性は前立腺、大腸、腎臓、前立腺、膀胱の順、女性は大腸、子宮、卵巣、腎臓の順です。

命に関わる腹痛はすぐに処置する必要があります。次のように発症してあまり時間が経っていない（1週間以内）、「急性腹症」と呼ばれる状況は外科的措置が必要な場合が多いのでガマンしてないですぐに受診する必要があります：

• 突然発症した腹痛
• これまでに経験した事がない腹痛
• とても痛く、耐えがたい腹痛
• 時間が経つにつれて増してきた腹痛
• 安静にしても6時間以上続く腹痛
• 嘔吐、発熱、胸痛、下血、呼吸困難、意識低下が伴う腹痛

『ヤバい状態は個人差がある耐性に左右されるので、どうもおかしいなとか、ちょっとわからんなとか疑問がある場合は念のため診察を受けたほうがよいと考える。かかりつけ医がいる方は相談事項です。』

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Stamens and pistils. São Paulo. Caju©2024

2024年10月

お腹が痛いのは何が病気？上腹部編。

先月からの腹痛のひとりごと第二弾です。前回はどのような状況の時には必ず受診するについて展開しました。腹痛の多くはなにもしなくても快復しますが、命取りになるような急性腹症もあります。腹部は人体の内臓器の2／3が入っているといって良いほど、多様な臓器が収まってます。また、性別により、生殖器が異なるのは、このコラムの25人の読者様（註0）にとっても当たり前ですよね。今月は生殖器が直接関係していない「上腹部」の腹痛についてひとりごとします。

『つまり、男性と女性とその他性に共通の腹痛の話。』

上腹部と下腹部の定義は分かりやすく言うと、おへそが境でその上が上腹部、その下が下腹部になります。上腹部に収まっている臓器は「胃」、「十二指腸」、「肝臓」、「胆嚢」「膵臓」、「脾臓」、「腎臓」、「副腎」、「小腸」、「横行結腸」です。小腸は大変大きな臓器で腹腔内のかなりの部分を占めますが、問題があると上腹部に症状が出ることが多いので、上腹部とします。横行結腸は大腸の一部で、正常範囲だと上腹部にありますが、大腸に問題が現れた場合、ほとんど下腹部に症状が出るので、結腸は下腹部編で説明します。次に、腹痛の種類のおさらいをすると「内臓痛」、「体性痛」と「関連痛」の3種類の分類です。上腹部の腹痛はこれらの臓器と3種類の痛みという要素間の関連になる訳です。それぞれ見ていきましょう。

• 註1：胆管と膵管が合流して十二指腸に開口する部分名。

さらにこれらの臓器には「癌」が発現しうるわけですが、癌に関する疼痛はその進行度により、急性か慢性かの痛みが現れます。癌の発生率が高いのは胃、膵臓、肝臓です。一般的に癌の疼痛は初期はほとんど痛みがなく、あれば関連痛であることが多く、内臓の問題である事が見落とされる原因になります（註2）。癌が進行すると、内臓の破壊や腫脹により周辺組織や臓器に影響が起こり、内臓痛や体性痛が顕著に現れる事が多々見られます。癌が原因で腹痛が起こっているのはある程度、普通かなり、進行しているためなので、痛みの強弱に関わらず、ヤバい状況と言えます。

• 註2：関連痛は皮膚や体表に現れる。

命に関わる腹痛はすぐに処置する必要があります。次のように発症してあまり時間が経っていない（1週間以内）、「急性腹症」と呼ばれる状況は外科的措置が必要な場合が多いのでガマンしてないですぐに受診する必要があります：

• 突然発症した腹痛
• これまでに経験した事がない腹痛
• とても痛く、耐えがたい腹痛
• 時間が経つにつれて増してきた腹痛
• 安静にしても6時間以上続く腹痛
• 嘔吐、発熱、胸痛、下血、呼吸困難、意識低下が伴う腹痛

『ヤバい状態は個人差がある耐性に左右されるので、どうもおかしいなとか、ちょっとわからんなとか疑問がある場合は念のため診察を受けたほうがよいと考える。かかりつけ医がいる方は相談事項です。』

次回は下腹部の腹痛の原因疾患について展開していきます。

註0：先月お一人読者様がおられた事が判明しましたので25人になりました。

By: Kazusei Akiyama, M.D.

Moonlight on waves. Guaecá. Caju©2024

2024年9月

お腹が痛いのは何処までガマンするか？

今年に入ってなんとなく診療所でよく見るな〜になっているのが「腹痛」です。お腹が痛くて受診があるのは総合内科では一般的です。ヒトを含む哺乳類の腹部には沢山の臓器、組織、機能が集まってますので、簡単に網羅できるものではありません。ここ開業医のひとりごとでも8回、色んな場面で腹痛が現れてます。それらも一例であるように腹痛はあらゆる病気の症状として現れます。

「痛み」は感じている本人にしかわからないもので、客観的に評価不可能な症状です。また、その感じている痛みに対してどのくらい耐性があるかは大変個人差があるものです（註1）。大まかに分類すると、「ちょっと痛いから大丈夫」、「やっぱり痛いから医者に診てもらおう」、「すごく痛いからヤバい、病院へ行こう」、とこのように大体3段階に分けられるのではないかと思います。ただ、この痛みの度合いが人によるのですね。医学生だった時、救急外科の教授の授業で一番記憶に残っているのが次の講義です：

「ブラジルは多民族国家である事を常に念頭におくこと。痛み方に差が大きい。つまり、民族や文化によって痛みの捉え方や表現が違う。例えば、いかにもイタリア系とわかるオバチャンが救急で「痛い痛いとワアワア騒いでたら」、まあちょっとは痛みもあるのかなと思ってもよい。しかし東洋系の男性が「少しでも痛い…と言ったら」これは大変痛くてヤバいはずなので即処置が必要である。（註2）」。

『正にそのとおり、完璧に的を射た教えですな。』

• 註1：痛み（疼痛）の定義や分類は2023年3月のひとりごと-毎日痛いのは生きてる証拠？-で展開してます。
• 註2：6回生の時に実際に見た症例が正にそれだった：腹痛を一週間我慢して救急搬送された日系の男性、単なる虫垂炎だったのが、盲腸が破裂し、膿をまき散らして広範囲な腹膜炎になり、長期入院になってしまった。早期に病院に来ていれば2泊くらいの入院で済んだのに…

ではどのような仕組みでお腹が痛くなるかまずみてみましょう。

• *内臓そのものの痛みである「内臓痛」。腹部内にある臓器が痙攣したり、破損するような状況が原因。痛み方は鈍痛、波状（行ったり来たり）、場所が漫然としてはっきりしない。
• *腹腔を覆っている腹膜や横隔膜の神経が刺激されて現れる「体性痛」。痛み方は刺すような鋭い痛み、持続的で歩行時の振動や打診・触診で痛みが増強、場所が明確。
• *内臓の痛みが脊髄神経を刺激し、それに関連した皮膚の部分が痛みを感じる「関連痛」。痛み方は刺したり焼けたりするような鋭い痛み、場所は必ずしも腹部ではないが明確。

時間軸ではいつから、いつ、いつまで痛むか。時間が経つにつれて悪化していくか、軽減していくか。食事や生活活動と関連するか。痛み以外に他の症状（音がする、お腹が張る、下痢や便秘、血便や粘液便など大便の変化がある、排尿困難や血尿など小便の変化がある、不正出血や性交痛など婦人科系の症状、等）があるか。などの症状や愁訴の組み合わせでどの臓器に問題があるのか見当をつけながら臨床では診断を進めていく訳です。また、腸管神経系と呼ばれる腸全体に広がる神経は脳と脊髄の次に数が多く、第二の脳と呼ばれるくらい精神状態に敏感に反応します。したがって精神の不調で腹部に痛みがでる事は多々あり、これは関連痛の一種になります。

腹痛の多くは何もしない、あるいは簡単な市販薬を使う、で治るのはこのコラムの24人の読者様も経験があると思います。腹部には毎日何度も食べ物が入りそれに反応する臓器が複数あるので、それらの反応の兼ね合いで少しや短時間の痛みが出やすいのです。しかし、命に関わる腹痛はすぐに処置する必要があります。次のように発症して1週間以内であまり時間が経っていない「急性腹症」と呼ばれる状況は外科的措置が必要な場合が多いのでガマンしてないですぐに受診する必要があります：

• 突然発症した腹痛
• これまでに経験した事がない腹痛
• とても痛く、耐えがたい腹痛
• 時間が経つにつれて増してきた腹痛
• 安静にしても6時間以上続く腹痛
• 嘔吐、発熱、胸痛、下血、呼吸困難、意識低下が伴う腹痛

『ヤバい状態は個人差がある耐性に左右されるので、どうもおかしいなとか、ちょっとわからんなとか疑問がある場合は念のため診察を受けたほうがよいと考える。かかりつけ医がいる方は相談事項です。』

次回は上腹部と下腹部に分けて色んな腹痛の原因疾患について展開していきます。